A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z

9
10 Petunjuk Pengisian :
11 1. Isilah dengan HURUF CAPITAL font ARIAL UKURAN 14 dan GUNAKAN WARNA BIRU, untuk pilihan beri tanda (√) pada kolom yang sesuai *
12 2. Bila keterangan yang diberikan di bawah ini ada yang tidak sesuai dengan kenyataan, Perusahaan berhak membatalkan lamaran ini / memutuskan
13 hubungan kerja atau menuntut pelamar sesuai dengan hukum yang berlaku
14
15 1. Posisi dilamar (WAJIB DIISI MINIMAL 3) : 1. 2. 3.
16 2. Penempatan (Boleh lebih dari satu) :
17
18
19 1. DATA PRIBADI
20 Nama Lengkap Nama Panggilan Jenis Kelamin
21 Laki-Laki
22 Perempuan
23 Alamat Domisili Telepon
24
25 Handphone
26
27 Alamat luar kota (jika ada) No WA
28
29 Tempat / Tanggal Lahir Agama Kebangsaan Nomor KTP :
30 Nomor NPWP :
31 Status Rumah / Tempat Tinggal Kos Sewa/Kontrak Milik Sendiri Milik Orang tua
32 Lain-lain (sebutkan)
33 Status Marital Belum menikah Duda/Janda (pasangan meninggal) Bertunangan
34 Menikah Cerai Tgl. Tunangan ............................
35 Tgl. Menikah .....................................
36 Kendaraan yang dimiliki / dipakai : SIM* : A C
37 Status Kendaraan Milik sendiri Milik orang tua BI BII
38
39 Orang yang dapat dihubungi dalam keadaan darurat :
40 Nama Alamat Telepon/HP
41
42
43
44 2. SUSUNAN KELUARGA (ayah, ibu dan saudara sekandung termasuk diri Anda) *harus diisi
45 Pekerjaan
Hubungan Tempat/Tgl Pendidikan Jml
Nama Pria/ Wanita Wiraswasta/ Jml
46 Keluarga Lahir Terakhir Instansi Jabatan Usaha/
Usaha Karyawan
Pabrik
47 Ayah

48 Ibu

49 Saudara 1

50 Saudara 2

51 Saudara 3

52 Saudara 4

53 Saudara 5

54 Saudara 6

55

56 3. SUSUNAN KELUARGA BAGI YANG SUDAH MENIKAH (istri/suami, anak)

57 Pekerjaan
Hubungan Tempat/Tgl Pendidikan Jml
Nama Pria/ Wanita Wiraswasta/ Jml
58 Keluarga Lahir Terakhir Instansi Jabatan Usaha/
Usaha Karyawan
Pabrik
59 Istri/Suami
60 Anak 1
61 Anak 2
62 Anak 3
63 Anak 4
64

65

66 Apakah saudara mempunyai keluarga / saudara dekat / saudara jauh / teman yang pekerjaannya berkaitan dengan bisnis besi/stainless/non-
67 ferrous / bahan bangunan ? Ya Tidak
68 Jika ya, sebutkan : Nama :
69 Hubungan dengan Anda :
70 Perusahaan :
71 Alamat Perusahaan :
72
73
74 4. PENDIDIKAN DAN KETRAMPILAN
75 Formal
76 Tahun Studi
Nilai IPK/Rata-
Tingkat Nama Sekolah Kota Jurusan Lulus/Tidak
77 rata Ujian Akhir Dari Sampai
 A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z
78 SD

79 SMP

80 SMA

81 D1/D2/D3

82 S1

83 S2

84
85
86 Kursus / Training
87 Bidang / Jenis Kursus Penyelenggara Kota Lama Tahun Biaya Dibiayai Oleh
88

89

90
91
92 Kemampuan Bahasa *beri tanda centang (√) Ketrampilan lain (Komputer dan lain-lain)
93 Jenis Bahasa Aktif / Pasif Jenis Ketrampilan Terampil (mahir) / Teori Saja
94 Inggris
95 Mandarin
96 ....................
97
98 5. KEGIATAN SOSIAL / POLITIK
99 Organisasi Macam Kegiatan Jabatan Tahun
100
101
102
103
104 6. REFERENSI (kepada siapa kami dapat menanyakan mengenai diri Anda lebih lanjut)
105 Nama Alamat / Telepon / HP Pekerjaan Hubungan
106
107
108
109 Apakah Saudara memiliki kenalan / Saudara di Group Perusahaan Kami ?
110 Nama Perusahaan Jabatan / Bagian Hubungan
111
112
113
114
115
116 7. PENGALAMAN KERJA (mulai dari pekerjaan Anda yang paling akhir)
117 Bulan & Tahun
Nama / Alamat / Telepon Perusahaan Jabatan
118 Dari Sampai
119 Awal
120 Akhir
121 Jenis Usaha Jumlah Karyawan
122 Nama Atasan Langsung Nama Direktur

123 Alasan Berhenti

124
125 Bulan & Tahun
Nama / Alamat / Telepon Perusahaan Jabatan
126 Dari Sampai
127 Awal
128 Akhir
129 Jenis Usaha Jumlah Karyawan
130 Nama Atasan Langsung Nama Direktur

131 Alasan Berhenti

132
133 Bulan & Tahun
Nama / Alamat / Telepon Perusahaan Jabatan
134 Dari Sampai
135 Awal
136 Akhir
137 Jenis Usaha Jumlah Karyawan
138 Nama Atasan Langsung Nama Direktur

139 Alasan Berhenti

140
141 Uraikan Tugas dan tanggung jawab Anda di Jabatan Anda Terakhir
 A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z

142

143
144 Fasilitas-Fasilitas yg diterima

145

146
147 8. RIWAYAT KESEHATAN
148 Tinggi Badan (Cm) Berat Badan (Kg) Golongan Darah Merokok : YA / TIDAK (coret salah satu)
149
150
151 Jenis Penyakit yang pernah dialami
152 No. Jenis Penyakit Pernah diderita Menular (Ya/Tidak) Lama Sakit Tahun Keterangan
153 1 Hepatitis
154 2 HIV-Aids
155 3 TBC
156 4 Lain-lain: .........................
157 *beri tanda centang (√) pada kolom yang sesuai atau isi di pilihan lain-lain
158
159 Jenis Kecelakaan yang pernah dialami
Tempat Lama
160 No. Jenis Kecelakaan Kecelakaan Keterangan
Kecelakaan
161
162
163
164 9. LAIN-LAIN
165 Pertanyaan Jawaban
166 1. Apakah Anda pernah melamar di grup/perusahaan ini sebelumnya ?
167 Jika Ya, jelaskan kapan dan melamar sebagai apa !
168 2. Selain melamar di perusahaan ini, dimana lagi Anda melamar ? Sbg apa ?

169 3. Apakah Anda terikat kontrak dengan suatu pekerjaan saat ini ?
170 Jika ya, Jelaskan kontrak kerja apa dan sampai kapan !
171 4. Apakah Anda mempunyai pekerjaan sampingan / part time ?
172 Jika Ya, sebagai apa dan dimana ?
173 5. Apakah Anda keberatan apabila kami meminta referensi pada perusahaan
174 tempat Anda bekerja ?
175 6. Apakah Anda pernah mejalankan Psikotes ? Jika ya, jelaskan kapan,
176 dimana dan untuk tujuan apa !
177 7. Apakah Anda pernah berurusan dengan Polisi karena ditindak kejahatan ?

178 8. Macam pekerjaan atau jabatan apa yang sesuai dengan cita-cita Anda ?

179 9. Macam pekerjaan apa yang tidak Anda sukai ?

180 10. Apa motivasi Anda bekerja pada sebuah instansi dan tidak mencoba
181 untuk wiraswasta ? Jelaskan singkat dan jelas !
182 11. Apa motivasi Anda untuk melamar di perusahaan ini dan melamar
183 pada posisi yang Anda tulis di halaman pertama tadi ?
184 12. Deskripsikan sifat-sifat / kepribadian Saudara ?

185 13. Hobby dan kegiatan di waktu luang ?

186 14. Social Media Instagram :

187 Facebook :

188 LinkendIn:

189 Twitter :

190
191 10. PERSETUJUAN-PERSETUJUAN
192 Pernyataan Diisi Bersedia / Tidak Keterangan / Alasan
193 1. Apakah Saudara bersedia lembur ; kerja shift
 A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z

2. Apakah Anda bersedia mengajukan permohonan tertulis, minimal 1(satu) bulan sebelumnya untuk
194 Level Staf dan 3 - 6 bulan sebelumnya untuk level Kasi, Ka Dept dan Ka Div apabila hendak
mengundurkan diri?

195 3. Apakah Anda bersedia menggunakan sepatu pada jam kerja?

196 4. Apakah Anda bersedia dipindahtugaskan ke bagian lain / perusahaan lain?
197 5. Apakah Anda bersedia ditempatkan di luar kota ? Jika bersedia, sebutkan nama kota !
198 6. Apakah Anda bersedia ditugaskan ke luar kota ?
199 7. Apakah Anda bersedia menjalani kontrak kerja?
200 8. Apakah Anda bersedia tidak merokok di dalam Lokasi Perusahaan?
201 9. Apakah Anda bersedia menaati segala peraturan dan tata tertib yg berlaku di Perusahaan?
202 10. Apakah Anda bersedia asuransi kesehatan diberikan setelah dinyatakan lulus masa percobaan?
203 11. Apakah Anda bersedia untuk tidak membawa pulang data pekerjaan berupa hardcopy/softcopy
204 tanpa seijin atasan?
205 12. Apakah saat ini Anda dalam keadaan hamil? (Ya/Tidak) Jika Ya, usia kehamilan …. minggu
206
207 13. Bila cuti melahirkan dalam masa kerja kurang dari 18 bulan, apakah Anda bersedia
208 untuk tidak menerima kompensasi / upah selama cuti melahirkan?
209 14. Jika diterima : Jawaban
210 - Berapa besar gaji (take home pay) yang Anda harapkan ?
211 - Fasilitas apa saja yang Anda harapkan ?
212
213
Apabila terbukti ada jawaban-jawaban saya yang tidak sesuai dengan sesungguhnya, maka saya sanggup dan bersedia untuk dikenakan sanksi
sesuai ketentuan yang berlaku sampai dengan sanksi Pemutusan Hubungan Kerja tanpa syarat apapun juga.
214
215 Tanggal,
216
217
218
219
220 Pelamar
221
222