Data Pribadi Pelamar

Petunjuk Pengisian :
1. Isilah dengan Font yang sesuai Arial/Calibri dan GUNAKAN WARNA BIRU, untuk pilihan beri tanda (√) pada kolom yang sesuai *
2. Bila keterangan yang diberikan di bawah ini ada yang tidak sesuai dengan kenyataan, Perusahaan berhak membatalkan lamaran ini / memutuskan hubungan kerja atau
menuntut pelamar sesuai dengan hukum yang berlaku

LEGAL HRD GA
1. Posisi dilamar (WAJIB DIISI MINIMAL 3) : 1. 2. 3.
2. Penempatan (Boleh lebih dari satu) : Surabaya, Jakarta

1. DATA PRIBADI
Nama Lengkap Nama Panggilan Jenis Kelamin
ERIC BRYAN TIMOTHY WIDJAJA, S.H. eric V Laki-Laki
Perempuan
Alamat Domisili Telepon
-
tambak rejo 86 Handphone
088217538483
Alamat luar kota (jika ada) No WA
081231658985
Tempat / Tanggal Lahir Agama Kebangsaan Nomor KTP : 3578132410990001
katolik WNI Nomor NPWP :
Status Rumah / Tempat Tinggal Kos Sewa/Kontrak v Milik Sendiri Milik Orang tua
Lain-lain (sebutkan)
Status Marital v Belum menikah Duda/Janda (pasangan meninggal) Bertunangan
Menikah Cerai Tgl. Tunangan ............................
Tgl. Menikah .....................................
Kendaraan yang dimiliki / dipakai : SIM* : v A v C
Status Kendaraan v Milik sendiri Milik orang tua BI BII

Orang yang dapat dihubungi dalam keadaan darurat :

Nama Alamat Telepon/HP
wisnu tambak rejo 86 085108312500
2. SUSUNAN KELUARGA (ayah, ibu dan saudara sekandung termasuk diri Anda) *harus diisi
Pekerjaan
Hubungan Tempat/Tgl Pendidikan Jml Jml
Nama Pria/ Wanita Wiraswasta/
Keluarga Lahir Terakhir Instansi Jabatan Usaha/ Karyawa
Usaha n
Pabrik
Ayah wisnu widjaja pria
Ibu ong lyly wanita
Saudara 1

Saudara 2

Saudara 3

Saudara 4

Saudara 5

Saudara 6

3. SUSUNAN KELUARGA BAGI YANG SUDAH MENIKAH (istri/suami, anak)

Pekerjaan
Hubungan Tempat/Tgl Pendidikan Jml Jml
Nama Pria/ Wanita Wiraswasta/
Keluarga Lahir Terakhir Instansi Jabatan Usaha/ Karyawa
Usaha n
Pabrik
Istri/Suami
Anak 1
Anak 2
Anak 3
Anak 4

Apakah saudara mempunyai keluarga / saudara dekat / saudara jauh / teman yang pekerjaannya berkaitan dengan bisnis besi/stainless/non-
ferrous / bahan bangunan ? Ya v Tidak
Jika ya, sebutkan : Nama :
Hubungan dengan Anda :
Perusahaan :
Alamat Perusahaan :
4. PENDIDIKAN DAN KETRAMPILAN
Formal
Nilai IPK/Rata- Tahun Studi
Tingkat Nama Sekolah Kota Jurusan Lulus/Tidak
rata Ujian Akhir Dari Sampai
SD

SMP

SMA

D1/D2/D3

S1

S2

Kursus / Training
Bidang / Jenis Kursus Penyelenggara Kota Lama Tahun Biaya Dibiayai Oleh

Kemampuan Bahasa *beri tanda centang (√) Ketrampilan lain (Komputer dan lain-lain)
Jenis Bahasa Aktif / Pasif Jenis Ketrampilan Terampil (mahir) / Teori Saja
v Inggris aktif
Mandarin
....................

5. KEGIATAN SOSIAL / POLITIK

Organisasi Macam Kegiatan Jabatan Tahun

6. REFERENSI (kepada siapa kami dapat menanyakan mengenai diri Anda lebih lanjut)
Nama Alamat / Telepon / HP Pekerjaan Hubungan

Apakah Saudara memiliki kenalan / Saudara di Group Perusahaan Kami ?

Nama Perusahaan Jabatan / Bagian Hubungan

7. PENGALAMAN KERJA (mulai dari pekerjaan Anda yang paling akhir)

Bulan & Tahun
Nama / Alamat / Telepon Perusahaan Jabatan
Dari Sampai
Awal
Akhir
Jenis Usaha Jumlah Karyawan
Nama Atasan Langsung Nama Direktur

Alasan Berhenti

Bulan & Tahun

Nama / Alamat / Telepon Perusahaan Jabatan
Dari Sampai
Awal
Akhir
Jenis Usaha Jumlah Karyawan
Nama Atasan Langsung Nama Direktur

Alasan Berhenti

Bulan & Tahun

Nama / Alamat / Telepon Perusahaan Jabatan
Dari Sampai
Awal
Akhir
Jenis Usaha Jumlah Karyawan
Nama Atasan Langsung Nama Direktur

Alasan Berhenti
 Uraikan Tugas dan tanggung jawab Anda di Jabatan Anda Terakhir

Fasilitas-Fasilitas yg diterima

8. RIWAYAT KESEHATAN
Tinggi Badan (Cm) Berat Badan (Kg) Golongan Darah Merokok : YA / TIDAK (coret salah satu)
170 cm 70 kg A
Jenis Penyakit yang pernah dialami
No. Jenis Penyakit Pernah diderita Lama Sakit Tahun Keterangan
1 Hepatitis
2 HIV-Aids
3 TBC
4 Lain-lain: .........................
*beri tanda centang (√) pada kolom yang sesuai atau isi di pilihan lain-lain

Jenis Kecelakaan yang pernah dialami

Tempat Lama
No. Jenis Kecelakaan Keterangan
Kecelakaan Kecelakaan

9. LAIN-LAIN
Pertanyaan Jawaban
1. Apakah Anda pernah melamar di grup/perusahaan ini sebelumnya ?
Jika Ya, jelaskan kapan dan melamar sebagai apa !
2. Selain melamar di perusahaan ini, dimana lagi Anda melamar ? Sbg apa ?

3. Apakah Anda terikat kontrak dengan suatu pekerjaan saat ini ?

Jika ya, Jelaskan kontrak kerja apa dan sampai kapan !
4. Apakah Anda mempunyai pekerjaan sampingan / part time ?
Jika Ya, sebagai apa dan dimana ?
5. Apakah Anda keberatan apabila kami meminta referensi pada perusahaan
tempat Anda bekerja ?
6. Apakah Anda pernah mejalankan Psikotes ? Jika ya, jelaskan kapan,
dimana dan untuk tujuan apa !
7. Apakah Anda pernah berurusan dengan Polisi karena ditindak kejahatan ?

8. Macam pekerjaan atau jabatan apa yang sesuai dengan cita-cita Anda ?

9. Macam pekerjaan apa yang tidak Anda sukai ?

10. Apa motivasi Anda bekerja pada sebuah instansi dan tidak mencoba
untuk wiraswasta ? Jelaskan singkat dan jelas !
11. Apa motivasi Anda untuk melamar di perusahaan ini dan melamar
pada posisi yang Anda tulis di halaman pertama tadi ?
12. Deskripsikan sifat-sifat / kepribadian Saudara ?
13. Hobby dan kegiatan di waktu luang ?
14. Social Media Instagram :

Facebook :
 LinkendIn:

Twitter :

10. PERSETUJUAN-PERSETUJUAN
Pernyataan Diisi Bersedia / Tidak Keterangan / Alasan
1. Apakah Saudara bersedia lembur ; kerja shift

2. Apakah Anda bersedia mengajukan permohonan tertulis, minimal 1(satu) bulan sebelumnya untuk
Level Staf dan 3 - 6 bulan sebelumnya untuk level Kasi, Ka Dept dan Ka Div apabila hendak
mengundurkan diri?

3. Apakah Anda bersedia menggunakan sepatu pada jam kerja?

4. Apakah Anda bersedia dipindahtugaskan ke bagian lain / perusahaan lain?
5. Apakah Anda bersedia ditempatkan di luar kota ? Jika bersedia, sebutkan nama kota !
6. Apakah Anda bersedia ditugaskan ke luar kota ?
7. Apakah Anda bersedia menjalani kontrak kerja?
8. Apakah Anda bersedia tidak merokok di dalam Lokasi Perusahaan?
9. Apakah Anda bersedia menaati segala peraturan dan tata tertib yg berlaku di Perusahaan?
10. Apakah Anda bersedia asuransi kesehatan diberikan setelah dinyatakan lulus masa percobaan?
11. Apakah Anda bersedia untuk tidak membawa pulang data pekerjaan berupa hardcopy/softcopy
tanpa seijin atasan?
12. Bila cuti melahirkan dalam masa kerja kurang dari 18 bulan, apakah Anda bersedia
untuk tidak menerima kompensasi / upah selama cuti melahirkan?
13. Jika diterima : Jawaban
- Berapa besar gaji (take home pay) yang Anda harapkan ?
- Fasilitas apa saja yang Anda harapkan ?

Apabila terbukti ada jawaban-jawaban saya yang tidak sesuai dengan sesungguhnya, maka saya sanggup dan bersedia untuk dikenakan
sanksi sesuai ketentuan yang berlaku sampai dengan sanksi Pemutusan Hubungan Kerja tanpa syarat apapun juga.
11 juni 2022
Tanggal , ________________________

Eric Bryan
Pelamar