PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU

KECAMATAN SIMPANG EMPAT

KELURAHAN TUNGKARAN PANGERAN
Alamat : Jalan Propinsi RT. X Kelurahan Tungkaran Pangeran Kecamatan Simpang Empat
Kabupaten Tanah Bumbu Provinsi Kalimantan Selatan, Telp/Fax : (0518)70949
Email: Keltungpang909@gmail.com kode Pos 72213

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : B/465.3/2973/Keltungpang-PM.Kessos/VIII/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Lurah Tungkaran Pangeran Kecamatan

Simpang Empat Kabupaten Tanah Bumbu, berdasarkan surat pengantar RT. 015 Nomor :
B/147/004/Keltungpang/RT.015/VIII/2023 Tanggal : 11 Agustus 2023 menerangkan bahwa :

Nama : Rahmad Fahrizal

NIK : 6310091501080007
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Tempat Tanggal Lahir : Tungkaran Pangeran, 15-01-2008
Status : Belum Kawin
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Alamat : Jl. Singo Sari RT. 015
Kelurahan Tungkaran Pangeran
Kec.Simpang Empat Kab.Tanah Bumbu
Keperluan : Keringanan Biaya Sekolah

Nama tersebut diatas adalah Penduduk Kelurahan Tungkaran Pangeran RT.015

Kecamatan Simpang Empat Kabupaten Tanah Bumbu dan sepengetahuan kami nama
tersebut memang tergolong orang yang tidak mampu secara ekonomi/Miskin.
Demikian Surat Keterangan Tidak Mampu ini diberikan kepada yang bersangkutan
untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tungkaran Pangeran, 11 Agustus 2023

Lurah Tungkaran Pangeran,

Akhmad Syarif, A. Md
Penata Muda Tk. I/III b
NIP. 1979071020101027

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)