PEMBERIAN ANESTESI LOKAL DAN SEDASI

No. Kode : 102/SPO/VII/2015

Terbitan No. :1
DAFTAR Revisi Tgl. :0
TILIK MulaiBerlaku : 5 Mei 2015
PUSKESMAS Halaman
GABUS 1
: 1-1

Tidak
No Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1 ApakahPetugas melakukan kajian awal klinis?
2 Apakah Petugasmenentukanrencana terapiataurencana
tindakan?
3Apakah
Petugas menjelaskan kepada pasien tentang penyakit
dan rencana tindakan?
Petugas meminta persetujuan pasien atas tindakan yang
4 Apakah
akan dilakukan melalui surat persetujuan ?
Setelah pasien memahami dan menyetujui tindakan yang
5 akan dilakukan, lalu petugas menyiapkan alat tindakan? Petugas menentukan teknik anestesi lokal atau sedasi
Apakah
Apakahyang akan dilakukan?
6

7 Petugas melakukan anestesi lokal atau sedasi?

Apakah

8 Petugasmemonitorstatusfisiologipasienselama
Apakah pemberian anestesi lokal atau sedasi?

9 Apakah Petugas melakukan tindakan pembedahan atau tindakan

lain?
Petugas mencatat tindakan pada RM pasien?
10
Apakah

JUMLAH

Compliance Rate

…………………,…………...........
Observer Tindakan

...............................................
NIP........................................

7.7.1.3