PEMERINTAH KABUPATEN BREBES

KECAMATAN SALEM
DESA CIPUTIH
Alamat : Jl.Suramanggala No 37 Kode Pos 52275
Email : ciputihonline.desa@gmail.com

BERITA ACARA
MUSYAWARAH DESA
PENETAPAN PENGAJUAN BANTUAN PBI APBN BULAN ........................... TAHUN 2023

Dalam rangka pengajuan layanan kesehatan bagI masyarakat miskin berupa PBI di Desa
Ciputih Kecamatan Salem Kabupaten Brebes Propinsi Jawa Tengah pada :

Hari dan Tanggal : ……………… , …… .................................. 2023

Jam : 13.00 – s.d Selesai
Tempat : Balai Desa Ciputih
Acara : Penetapan Pengajuan Bantuan PBI APBN .........................
Tahun 2023

telah dilaksanakan kegiatan Musyawarah Desa Penetapan Pengajuan PBI APBN

bulan ......................... 2023.

Materi yang dibahas dalam Musyawarah Desa yaitu Penetapan Pengajuan PBI
APBN ......................... tahun 2023. Setelah dilakukan pembahasan terhadap materi,
selanjutnya seluruh peserta musyawarah Desa menyepakati beberapa hal yang berketetapan
menjadi kesepakatan akhir dari musyawarah Desa menyetujui daftar warga yang diajukan
untuk mendapatkan bantuan program PBI APBN dengan usulan warga sebanyak ……
orang.

Demikian Berita Acara ini dibuat dan disahkan dengan penuh tanggungjawab agar dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ciputih, …. ......................... 2023

Kepala Desa Ciputih

SLAMET BECCO