TATA LAKSANA

SURVEI
AKREDITASI
DIREKTORAT MUTU PELAYANAN KESEHATAN
KEBIJAKAN TERKAIT
AKREDITASI
• Permenkes No. 34 Tahun 2022 Tentang Akreditasi Puskesmas,
Klinik, Labkes, UTD, TPMD/TPMDG
• KEPMENKES No HK.01.07/MENKES/1983/2022 tentang Standar
Akreditasi Klinik
• Kepmenkes No.HK.01.07/Menkes/110/2023 tentang Tarif Survei
Akreditasi Puskesmas, Klinik, Labkes, UTD, TPMD/TPMDG
• Kepmenkes No.HK.01.07/MENKES/32/2023 ttg Lembaga
Penyelenggara AkreditasiPuskesmas, Klinik, Labkes, UTD,
TPMD/TPMDG
• Keputusan Direktur Jenderal Pelayanan
No.HK.02.02/I/3991/2022 Tentang Petunjuk Teknis
Survei Akreditasi Puskesmas, Klinik, Labkes, UTD,
TPMD/TPMDG
• Keputusan Direktur Jenderal Pelayanan
Kesehatan Nomor.Hk.02.02/I/105/2023 Tentang Instrumen Survei 2
 SURVEIOR

Pasal 9
Tim Surveior Puskesmas & Klinik terdiri atas :
Lembaga Penyelenggara 1. bidang tata kelola sumber daya dan upaya kesehatan masyarakat; dan
Akreditasi harus memiliki 2. bidang tata kelola pelayanan dan penunjang.
surveior

Pasal 10 Tim Surveior Labkes & UTD terdiri atas :

1. bidang manajemen pelayanan kesehatan; dan
Jenis Surveior 2. bidang teknis pelayanan Laboratorium Kesehatan dan UTD.
1. Surveior Puskesmas &
Klinik
2. Surveior Labkes & UTD
Tim Surveior TPMD & TPMDG terdiri atas :
3. Surveior TPMD &
1. bidang tata kelola ; dan
TPMDG
2. bidang teknis pelayanan klinis
 PELATIHAN CALON SURVEIOR AKREDITASI PUSKESMAS DAN KLINIK

Rekrutmen PERSYARATAN TIM SURVEIOR sesuai Peraturan

Calon Surveior Menteri Kesehatan Nomor 34 Tahun 2022 Pasal
Baru 11
PERSYARATAN KHUSUS PERSYARATAN UMUM

KRITERIA KHUSUS KRITERIA UMUM + belum pernah mengikuti

pelatihan surveior

LPA KRITERIA PESERTA PELATIHAN CALON SURVEIOR

sesuai Kurikulum Pelatihan Calon Surveior
Puskesmas dan Klinik, 2023
akreditasi FKTP yang
diselenggarakan oleh
Kemenkes atau LPA

PELATIHAN CALON SURVEIOR

• Dilaksanakan oleh LPA bekerja sama
dengan BBPK/Bapelkes terakreditasi.
Calon Surveior Surveior Akreditasi
Akreditasi Puskesmas • Menggunakan kurikulum & modul yang Puskesmas dan Klinik
dan Klinik yang Telah ditetapkan oleh Kementerian
Direkrut LPA Kesehatan.
• 1 kelas maksimal 30 peserta.
PENDAFTARAN SURVEIOR AKREDITASI YANG TELAH DILATIH KEMENTERIAN
KESEHATAN
Mendaftar
(biodata, KTP,

LPA
sertifikat pelatihan)

Surveior Akreditasi FKTP

Surveior Akreditasi
Laboratorium Kesehatan Bidang Admen Bidang Tata Kelola
Surat Plt. Direktur Mutu Pelayanan Bidang UKM Sumber Daya &
Kesehatan nomor UKM
YM.02.01/VI/1/730/2023 tanggal 2 Maret
2023
Bidang Tata Kelola
Surveior Akreditasi Bidang UKP Pelayanan &
Penunjang

LP Puskesmas & Klinik

Bidang
Manajemen
Bidang Manajemen
Pelayanan
Kesehatan

A Surveior Akreditasi
Bidang Teknis
Pelayanan
Laboratorium Kesehatan Laboratorium
Bidang Teknis
& UTD Kesehatan & UTD
Surat Plt. Direktur Mutu Pelayanan
 MEKANISME PELAKSANAAN SURVEI
AKREDITASI

Validator
Validator

Validasi Rutin Validasi 1. Terjadi tindakan yang

Sewaktu-waktu membahayakan di
Surveior Puskesmas, Klinik,
Laboratorium Kesehatan,
UTD, TPMD, dan TPMDG;
dan/atau
2. Adanya hasil penilaian
yang memiliki karakteristik
yang berbeda secara
signifikan dari hasil
penilaian yang lainnya.
Fasyankes Verifikasi E- Sertifikat Fasyankes
Registrasi Survei Rekomendasi Penetapan
Mengusulkan Hasil Terakreditasi
Fasyankes Akreditasi Status
Survei Akreditasi Survei
Akreditasi

Binwas
masa pasca survei 🡪 keluar sertifikat : 14 hari
 PERSYARATAN SURVEYOR

PERSYARATAN UMUM PERSYARATAN KHUSUS

Bidang tata kelola sumber daya dan

WN kesehatan
upaya
I masyarakat
Bebas Tindak • Tenaga medis atau Nakes lainnya
Pidana Pendidikan paling rendah S1 bidang
kesehatan
Sehat Jasmani dan • Pengalaman paling singkat 3 tahun
Rohani • Bekerja di Puskesmas dan/atau Klinik
Bebas • Mengelola program yankes dasar,
Narkoba dan/atauMengelola program mutu
yankes dasar
Bersedia Ditugaskan Bidang tata kelola pelayanan dan
Dimanapun penunjang
+ belum pernah mengikuti pelatihan • Tenaga medis
surveior akreditasi FKTP yang • Pengalaman bekerja di Puskesmas
diselenggarakan oleh Kemenkes dan/atau Klinik paling singkat 3 tahun
atau LPA
7
KEGIATAN
AKREDITASI
Persiapan Pelaksanaan Pasca
Akreditasi Akreditasi Akreditasi

Dilakukan upaya pemenuhan Kegiatan Perbaikan Setelah

Pelaksanaan
SPA, SDM, proses pelayanan Dilaksanakan Survei
Assesment Eksternal
sesuai standar Akreditasi
oleh Surveior

• Self Assesment • Pelaksanaan Survei • Membuat perencanaan

• Penyusunan program • Penetapan status perbaikan strategis
peningkatan mutu akreditasi • Melaksanakan perencanaan
• Penetapan dan pengukuran perbaikan strategis yang telah
indiikator mutu disusun
• Pelaporan Insiden
Keselamatan Pasien

8
METODE SURVEI, JUMLAH SURVEIOR DAN HARI SURVEI EFEKTIF

No. JENIS FASYANKES JUMLAH JUMLAH HARI SURVEI EFEKTIF

SURVEIOR LURING HYBRID DARING
DARING LURING
1. Puskesmas 2 3 1 2 -
2. Klinik 2 - 1 1 -
3. Laboratorium Kesehatan
a. Pratama 2 2 1 1 -
b. Utama 2 3 1 2 -
4. Unit Transfusi Darah
a. Pratama 2 2 1 1 -
b. Madya 2 2 1 1 -
c. Utama 2 3 1 2 -
5. TPMD/TPMDG 2 - - - 1
 PERSYARATAN PENGAJUAN PENGUSULAN SURVEI
AKREDITASI
No. RINCIAN PUSKESMAS KLINIK LABKES & TPMD &
PERSYARATAN UTD TPMDG
1. Memiliki perizinan + + + -
berusaha
2. Sudah teregistrasi di + + + +
Kementerian
PERSIAPAN

Kesehatan
3. Pengisian ASPAK Perdana: Update Update 100% Update 100% -
100%, Validasi 100% Validasi 100%
Reakreditasi: +
pemenuhan SPA
minimal 60%
4. Pelaporan INM 12 bulan terakhir Perdana: 3 3 bulan terakhir 3 bulan terakhir
bulan terakhir
Reakreditasi: 12
bulan terakhir
5. Pelaporan IKP 12 bulan terakhir Perdana: 3 3 bulan terakhir 3 bulan terakhir
bulan terakhir
Reakreditasi: 12
bulan terakhir
 PERSYARATAN PENGAJUAN PENGUSULAN SURVEI
AKREDITASI
No. RINCIAN PUSKESMAS KLINIK LABKES & TPMD &
PERSYARATAN UTD TPMDG
6. Memiliki STR yang 100% tenaga medis 100% tenaga 100% tenaga -
masih berlaku & tenaga kesehatan medis & tenaga medis & tenaga
(SISDMK) kesehatan kesehatan
(SISDMK) (SISDMK)
PERSIAPAN

7. Memiliki SIP yang 80% tenaga medis 100% tenaga 100% tenaga +
masih berlaku (SISDMK) medis & tenaga medis & tenaga
kesehatan kesehatan
(SISDMK) (SISDMK)
8. Pimpinan Fasyankes Kepala Puskesmas PJ Teknis Klinik - -
minimal pendidikan seorang tenaga
S1 kesehatan, ke- medis
cuali daerah T/ST
minimal D3 kesehat-
an, dan telah meng-
ikuti pelatihan ma-
najemen Puskesmas
9. Keberadaan dokter Reakreditasi: harus
memiliki dokter
PENDAFTARAN 1. Surat permohonan fasyankes
untuk dilakukan survei, ditujukan
kepada lembaga penyelenggara
akreditasi;
2. Laporan hasil penilaian mandiri
(self assessment);
DITERIMA
3. Hasil perencanaan perbaikan
strategis
(PPS) untuk fasyankes reakreditasi;

Pemilik atau 4. Bagi Puskesmas melampirkan

Kepala
Fasilitas
Pelayanan
LP 2 HARI surat usulan Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota setelah
dinyatakan siap untuk disurvei.
Fasilitas pelayanan kesehatan
Kesehatan
A DITOLAK
melengkapi dokumen pendaftaran

TERPENUHI & LENGKAP 🡪 LPA melakukan verifikasi

penjadwalan survei pemenuhan persyaratan mutlak
dan kelengkapan dokumen
TIDAK TERPENUHI dan/atau TIDAK
pendaftaran selambat- lambatnya
LENGKAP 🡪 perbaikan dalam 5 hari kerja 14 hari kerja

12
 KESEPAKATAN DAN PELAKSANAAN
SURVEI

LPA Surat tugas

Kesepakatan
Tertulis 14
hari
ISI KESEPAKATAN:

1. Tanggal pelaksanaan. FASYANKES

UPLOAD
2. Pembiayaan. LPA DOKUMEN
3. Pimpinan fasyankes wajib SURVEI
1 mg sebelum
hadir selama pelaksanaan KOORDINASI
survei, kecuali dalam UTK KEG survei
kondisi darurat. SURVEI

4. Menyampaikan dokumen
yang dipersyaratkan, dan
tidak melakukan
pemalsuan data. 13
 TAHAPAN KEGIATAN AKREDITASI & JENIS SURVEI

TAHAPAN JENIS SURVEI

KEGIATAN
SURVEI SURVEI SURVEI
AKREDITASI
PERDANA ULANG REMEDIAL
1. Persiapan Survei pada Survei pada Survei pada
Akreditasi. Puskesmas, Klinik, Puskesmas, Klinik, Puskesmas, Klinik,
Laboratorium Laboratorium Laboratorium
2. Pelaksanaan Kesehatan, UTD, Kesehatan, UTD, Kesehatan, UTD,
Akreditasi: TPMD, dan TPMDG TPMD, dan TPMDG TPMD, dan TPMDG
a. Survei. yang belum pernah yang: yang dinyatakan
b. Penetapan mengajukan survei 1.Telah habis masa tidak lulus atau
Status akreditasi. berlaku status tidak terakreditasi.
Akreditasi. akreditasinya,
2.Ingin menaikkan
3. Pascaakreditasi. status akreditasinya,
3.Banding atas status
akreditasinya.
SURVEI ULANG (DO)

SURVEI ULANG SURVEI

(MENAIKKAN ULANG SURVEI
STATUS) (BANDING) REMEDIAL

• Fasyankes menerima atas • Fasyankes belum

• Fasyankes tidak menerima atas
status yg diperoleh, namun mencapai batas
status yg diperoleh
masih ingin menaikkan minimal kelulusan
status kelulusan • Pengajuan dilakukan max 14
• Dilakukan pada bab-bab
• Dilakukan pada bab-bab hari kerja setelah penetapan
tertentu
tertentu disertai alas an banding
• Dilakukan min 3 bln
• Dilakukan min 3 bln dan • Pengajuan ditujukan kepada
max 6 bln dan max 6 bln setelah
Direktur Jenderal ditembuskan
• Belum mencapai paripurna dinyatakan tidak lulus
kepada LPA.Direktur Jenderal
• Capaian bab kurang dari • Dilakukan oleh
membuat surat
80% namun diatas 60% surveior yang sama
• Dilakukan oleh surveior pemebritahuan
untuk melaksanakan survei
yang sama ulang
• Survei dilakukan pada
seluruh bab

15
 DAPAT DILAKUKAN TANPA DENDA ATAU GANTI RUGI JIKA
TERJADI:
♠ Keadaan kahar (force majeure) antara lain bencana alam,
bencana non alam atau peristiwa besar lain yang tidak
terduga yang mengganggu operasional; dan/atau
♠ Mogok kerja massal yang menyebabkan Puskesmas,
Klinik, Laboratorium Kesehatan, UTD, TPMD, dan TPMDG
harus berhenti pelayanannya.
PENUNDAAN ♠ Dituangkan dalam kesepakatan
pelaksanaan akreditasi. Penyampaian
SURVEI Penundaan adanya penundaan survei disampaikan
Puskesmas, Klinik, Laboratorium Kesehatan,
Jadwal UTD, TPMD, dan TPMDG kepada lembaga
Survei penyelenggara akreditasi.

♠ Minimal 7 (tujuh) hari kerja melalui SINAF

sebelum tanggal pelaksanaan survei, dan
tembusan kepada Kementerian Kesehatan.
 ♠ Kegiatan survei akreditasi akan dihentikan apabila Puskesmas,
Klinik, Laboratorium Kesehatan, UTD, TPMD, dan TPMDG
tidak mematuhi ketentuan kesepakatan pelaksanaan
survei yang telah ditandatangani antara Puskesmas, Klinik,
Laboratorium Kesehatan, UTD, TPMD atau TPMDG dengan
lembaga penyelenggara akreditasi.

♠ Lembaga penyelenggara akreditasi kemudian

menyampaikan penghentian survei kepada
PENGHENTIAN Puskesmas, Klinik, Laboratorium Kesehatan, UTD, TPMD
SURVEI atau TPMDG disertai dengan alasan penghentian survei
tersebut, dan tembusan kepada Kementerian
Kesehatan, dinas kesehatan daerah provinsi dan
dinas kesehatan daerah kabupaten/kota setempat.

♠ Puskesmas, Klinik, Laboratorium Kesehatan, UTD, TPMD atau

TPMDG yang telah dihentikan survei akreditasinya, harus
melakukan pengajuan usulan survei akreditasi baru.
KEGIATAN PASCA
AKREDITASI

LEMBAGA
PENYELENGGARA
AKREDITASI

MEMBUAT DAN
PUSKESMAS DINAS
MENYAMPAIKAN KESEHATAN
KLINIK PROGRAM PERBAIKAN KABUATEN/KOT
STARATEGIS (PPS)
A

DINAS
KESEHATAN
SEBAGAI BAHAN PROVINSI
MONITORING
DAN EVALUASI
AKREDITASI

18
Pembinaan dan Pengawasan Kegiatan Akreditasi
Menteri & Gubernur
1. supervisi;
2. pemberian konsultasi dan
bimbingan teknis;
3. fasilitasi pendidikan dan
pelatihan;
4. pemantauan; dan/atau
5. evaluasi.
Pasal 30
Bupati/ Walikota
1. fasilitasi pemahaman Standar
Akreditasi;
2. pembinaan penyusunan PPS;
3. pembinaan dalam
penyelenggaraan
peningkatan mutu;
4. pembinaan dalam penetapan
dan pengukuran indikator
mutu; dan
5. pembinaan dalam pelaporan
insiden keselamatan pasien.
 Pembinaan dan Pengawasan Kemenkes
Pelaksanaan Survei
Direktur Jenderal dapat melakukan penyesuaian
atau pencabutan penetapan status Akreditasi atau
rekomendasi pelaksanaan kembali survei Akreditasi
kepada lembaga penyelenggara Akreditasi, apabila
ditemukan:
a. ketidaksesuaian status Akreditasi berdasarkan
Standar Akreditasi pada saat validasi;
b. adanya pelayanan kesehatan yang tidak
sesuai dengan indikator nasional mutu
berdasarkan laporan melalui sistem informasi;
dan/atau
c. ditemukan tindakan yang
membahayakan keselamatan pasien.
Pasal 31
Lembaga
1. monitoring dan evaluasi persyaratan lembaga penyelenggara
Akreditasi
2. monitoring dan evaluasi kinerja lembaga penyelenggara
Akreditasi, meliputi:
a. pencapaian indikator kinerja lembaga; dan
b. pencapaian target indikator mutu lembaga;
c. dan
menjaga kredibilitas lembaga penyelenggara
Akreditasi
3. Bila ditemukan:
dalam pelaksanaan Akreditasi.
a. lembaga penyelenggara Akreditasi tidak lagi memenuhi
persyaratan;
b. lembaga penyelenggara Akreditasi tidak mampu
melaksanakan tugas dengan baik, tidak melaksanakan
kewajiban, atau tidak kredibel; dan/atau
c. terdapat tindakan kecurangan (fraud) oleh
lembaga penyelenggara Akreditasi,
Menteri melalui Direktur Jenderal dapat melakukan pencabutan
Pasal 32
atas penetapan lembaga penyelenggara Akreditasi.
UMPAN BALIK
• Mengacu pada Peraturan Menteri
Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi
Birokrasi mengenai Pedoman Penyusunan
Survei Kepuasan Masyarakat Unit
Penyelenggara Pelayanan Publik (Permenpan
• DIBERIKAN
PUSKESMAS DAN
14/2017).
KLINIK Unsur umpan balik pelaksanaan survei akan
• 7 HARI KERJA meliputi:
SETELAH E a) Persyaratan
SERTIFIKAT DAN
b) Sistem, Mekanisme, dan Prosedur
REKOMENDASI
• SURVEI DITERIMA c) Waktu Penyelesaian
MELAKUI SINAF d) Biaya/Tarif
e) Produk Spesifikasi Jenis Pelayanan
f) Kompetensi Pelaksana
g) Perilaku Pelaksana
h) Penanganan Pengaduan, Saran dan
Progress on Masukan
i) Sarana dan prasarana
SINAF 21