PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TIGALINGGA
Jl. Kesehatan No. 9 Tigalingga
Email: uptpuskesmastigalingga@gmail.com

SURAT KETERANGAN LAHIR

Nomor:1222 / PKM / X / 2019

Saya yang bertandatangan dibawah ini, Bidan Pemerintah pada UPTD Puskesmas
Tigalingga Kecamatan Tigalingga Kabupaten Dairi dengan ini menerangkan bahwa:
Nama : ROYENIKA NOVA GINTING
Umur : 28 Tahun
Pekerjaan : Guru Honorer

Adalah Ibu dari:

Nama : HANSEL ELISEO SAVA PINEM
Tanggal Lahir : 21 Oktober 2019
BB : 3800 Gram
PB : 49 Cm
Pukul : 00.30 WIB
Lahir di : Puskesmas Tigalingga
Jenis Kelamin : Laki-laki

Demikian surat keterangan ini diperbuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dokter Pemerintah

UPT - Puskesmas Tigalingga

Bidan Puskesmas Tigalingga

dr. Lidya S.M Siburian Desi S. Tarigan

NIP. 19871215 201001 2 021