BLANGKO PEMILIHAN MINAT DAN BAKAT

PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU (PPDB)

SMK BINA LATIH KARYA BANDAR LAMPUNG

IDENTITAS PRIBADI
Nama Lengkap : ..............................................................
NIS : ..............................................................
Jurusan : ..............................................................
Tempat/Tanggal Lahir : ..............................................................
Agama : ..............................................................
Nama Orang Tua : ..............................................................
No Hp : ..............................................................
Email : ..............................................................
Tinggi/Berat Badan : ..............................................................
Asal Sekolah : ..............................................................

MINAT DAN BAKAT

1. Hapus atau Coret yang tidak dipilih (boleh pilih lebih dari satu) :
a. Olah Raga c. Kewirausahaan e. Ilmiah
b. Kesenian d. Jurnalistik

2. Hapus atau Coret yang tidak dipilih (boleh pilih lebih dari satu) :

 Sepak Bola  Seni Musik

 Futsal  Seni Rupa
 Catur  Rohis
 Basket  Ilmiah
 Badminton  Kewirausahaan
 Voly  Jurnalistik
 Tenis Meja  E-sport
 Paskibraka  Teather
 Pramuka  Pencak Silat

PENGALAMAN
Sebutkan pengalaman dan prestasi lomba yang pernah diikuti beserta jenjang/tingkatnya :
1. ................................................................................

2. ................................................................................

3. ................................................................................

4. ................................................................................

5. ................................................................................