..................., ...................................

Lampiran : 1 (Satu) Berkas Kepada

Perihal : Lamaran Seleksi Tenaga Yth. Panitia Seleksi
Administrasi Satuan Pengamanan Tenaga Administrasi, Satuan
(Jagat Saksana), Pengemudi, dan Pengamanan (Jagat Saksana),
Pramubakti Pengemudi, dan Pramubakti
(pilih salah satu) Sekretariat Komisi Pemilihan Umum
Provinsi Jawa Timur dan Sekretariat
Komisi Pemilihan Umum
Kabupaten/Kota di Jawa Timur

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Lengkap :
Tempat, Tanggal Lahir/Usia :
Jenis Kelamin :
Agama :
Alamat :
No. HP/WA :
E-mail :

Dengan ini mengajukan permohonan kepada Panitia Seleksi, dengan

harapan dapat diterima menjadi Tenaga Pendukung dengan formasi
........................ pada KPU Provinsi Jawa Timur/Kabupaten/Kota .............
(pilih salah satu)

Sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya sampaikan berkas lamaran

dengan lampiran, sebagai berikut :
1. Fotocopy Ijazah terakhir dan transkrip nilai yang dilegalisir;
2. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) yang masih berlaku
3. Pas Photo terakhir berwarna ukuran 4x6 sebanyak 4 lembar
4. Daftar Riwayat Hidup dengan melampirkan keterangan pendukung
(pelatihan, pengalaman kerja, penghargaan, dsb bila ada);
5. Surat pernyataan :
a) tidak menjadi anggota/pengurus partai politik/terlibat politik
praktis;
b) tidak pernah diberhentikan dengan tidak hormat sebagai pegawai
di suatu instansi, baik instansi pemerintah maupun swasta.
6. Surat pengalaman kerja (bila ada).

Demikian kami sampaikan, atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

......................, ........................ 2023

Yang membuat pernyataan,

ttd
(Nama pelamar)