Perihal : Permohonan Surat Tanda Registrasi

Perawat (STR)
Kepada Yth,
Ketua Majlis Tenaga Kesehatan
Indonesia (MTKI)
Di
Jakarta

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama Lengkap : .....................................................................
Tempat, Tanggal lahir : ............................................................ .........
Jenis kelamin : .....................................................................
Tahun Lulusan: .....................................................................
Alamat : .....................................................................
.....................................................................
No. Tlp/Hp. .................................................
Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Tanda Registrasi
Perawat (STR).
Sebagai bahan pertimbangan terlampir :
a. Pas Photo ukuran 4 x 6 cm berwarna latar merah, sebanyak 3 (tiga) lembar;
b. Photocopy ijazah pendidikan keperawatan yang dilegalisir asli, sebanyak 2 (dua)
lembar;
c. Photocopy SIP Lama (untuk SIP perpanjangan);
d. Photocopy KTP 2 (dua) lembar.
e. Surat keterangan sehat
f. Photocopy kelulusan Ujikom 2 (dua) lembar. ( bagi yang wajib Ujikom )
Demikian atas perhatian Bapak/Ibu saya ucapkan terima kasih.

Subang,

yang memohon,

........................................
Tembusan : Kepada
Ketua Pengurus Provinsi PPNI Jawa Barat

SYARAT PEMBUATAN
SURAT TANDA REGISTRASI (STR) PERAWAT :

1. Foto copi ijazah terakhir yang dilegalisir asli sebanyak 3

lembar.

2. Pas Foto berwarna ukuran 4 x 6 cm dengan latar belakang

merah 3 lembar.

3. Apabila telah memiliki Surat Izin seperti halnya Surat Ijin

Perawat (SIP) dan sudah habis masa berlakunya dapat

dilampirkan dalam berkas.

4. Apabila sudah memilki sertifikat kompetensi boleh

dilampirkan

5. Foto copi KTP yang masih berlaku.

- Transfer biaya Pembuatan STR Sejumlah Rp.100.000,- per

orang
ke Nomor Rekening :
0193.01.001868.30.7 (Bank BRI)
Atas Nama : PUSTANSERDIK
Catatan:
Tidak Boleh transfer Via ATM (Harus Memakai Slip Setoran
Tunai)
- Biaya Register dikenakan RP.60.000,-