Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Spesialis Kandungan Rumah Sakit Bersalin
Paradise Kabupaten Tanah Bumbu, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama :
Pekerjaan :
Alamat :
Surat keterangan kesehatan ini digunakan untuk Persyaratan Naik Pesawat Terbang.
Demikian surat keterangan kesehatan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya. Terima kasih.