perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.

id

EFEK PEMAKAIAN ASAM TRANEKSAMAT , ETAMSYLATE DAN

KOMBINASI TERHADAP PROFIL WAKTU PERDARAHAN
PADA OPERASI SEDANG

TESIS

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Gelar Spesialis

Anestesiologi dan Terapi Intensif

Oleh :
Yuniar Rachmad
S981308010

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS I

UNIVERSITAS SEBELAS MARET
SURAKARTA
commit to user
2018

i
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

commit to user

ii
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

commit to user

iii
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

commit to user

iv
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakaatuh.

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan
rahmat, taufik dan hidayah Nya sehingga tugas dalam rangka mengikuti Program
Pendidikan Dokter Spesialis I di Bagian / SMF Anesthesiologi dan Terapi Intensif
Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret / Rumah Sakit Dr. Moewardi.
Adapun judul tesis yang telah penulis susun adalah :
”EFEK PEMAKAIAN ASAM TRANEKSAMAT , ETAMSYLATE DAN
KOMBINASI TERHADAP PROFIL WAKTU PERDARAHAN PADA
OPERASI SEDANG”. Penulis menyadari bahwa karya tulis ini jauh dari
sempurna, oleh karena itu, penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat
membangun. Pada kesempatan ini dengan segala kerendahan hati ijinkan penulis
untuk mengucapkan terima kasih kepada seluruh pihak yang telah banyak
membantu dalam proses penyelesaian karya akhir ini.
1. Plt Direktur RSUD Dr. Moewardi Surakarta, dr. Suharto Wijanarko, Sp.U,
yang telah memberi kesempatan pendidikan dan bekerja pada penulis.

2. Rektor Universitas Sebelas Maret Prof.Dr.Ravik karsidi yang telah

memberi kesempatan pendidikan dan bekerja pada penulis.

3. Dekan Fakultas Kedokteran UNS, Prof. Dr. dr. Zainal Arifin Adnan,
Sp.PD-KR FINASIM yang telah memberi kesempatan pendidikan dan
bekerja pada penulis.

4. Kepala Program Studi Anestesiologi dan Terapi Intensif FK UNS, dan

selaku pembimbing I, DR. dr. Purwoko SpAn KAKV KAO, atas
kesempatan serta masukan yang diberikan selama penulis dalam
menyelesaikan karya tulis ini.

commit to user

v
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

5. Kepala SMF Anestesiologi dan Terapi Intensif FK UNS dan selaku

penguji I, dr. Sugeng Budi Santosa Sp, An, KMN, atas yang telah
memberi kesempatan pendidikan dan bekerja pada penulis.

6. dr. M. Husni Thamrin SpAn Mkes, selaku pembimbing II, atas segala
bimbingan, perhatian, dan kesediaannya meluangkan waktu serta masukan
yang diberikan selama membimbing penulis dalam menyelesaikan karya
tulis ini.

7. Dr. R.Th Supraptomo SpAn, selaku penguji II, atas segala bimbingan,
perhatian, dan kesediaannya meluangkan waktu serta masukan yang
diberikan selama membimbing penulis dalam menyelesaikan karya tulis
ini.

8. ”Guru-guruku” yang tidak pernah lelah mengajari, dan memberi

kesempatan penulis untuk menimba ilmu “dr. Marthunus SpAn, dr. MH.
Sudjito SpAn KNA, dr. Purwoko SpAn KAKV KAO, dr. Sugeng Budi
Santosa SpAn KMN, dr. Eko Setijanto SpAn KIC, dr. Heri Dwi Purnomo
SpAn KMN, dr. Ardana Tri Arianto SpAn KNA, dr. Fitri Hapsari SpAn,
dr. Bambang Novianto SpAn Mkes perf, dr. M Husni Thamrin SpAn
MKes, dr. RTH Soepraptomo SpAn, dr. Septian Adi SpAn MKes, dr.
Paramita Putri SpAn MKes, dr. Andy Nugroho SpAn MKes, dr. Kusuma
Dewi SpAn MKes. Terima Kasih atas semua ilmu dan kesabaran
membimbing selama dalam masa pendidikan.

9. Kedua orang tua tercinta. Ayah (Alm) dr Soemardjono Djajoesman dan

ibu mutrofin, yang tidak mengenal lelah memberi doa, semangat dan
memperjuangkan anak-anaknya. Anakku Athalarik Gheysar Djajoesman
yang menjadikanku lebih semangat dalam menjalani pendidikan.

commit to user

vi
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

10. Kakakku, dr.Dyah Irawati Sp.Og., dr Ratna Anggraeni Sp.An., adikku dr

Rina Wulandari yang selalu memberikan dorongan semangat, doa, dan
nasehat kepada penulis untuk segera mengerjakan dan menyelesaikan
karya tulis ini.

11. Teman-teman seperjuangan yang selalu support dan kompak. Dr Arrifandy

dr. Ahmad Saleh Sp. An, dr. Monika Rachmafuri Sp. An, dr. Hendra
Limanto Sp. An, dr Much Agung Sp.An, dr. Teddy Sp.An, dr Fauzi
Hanafiah, Sp.An, dr Sondang Sp.An, dr. Novierta Kusumandaru Sp.An, dr
Fachrizal Rikardi Sp.An

12. Seluruh Rekan-rekan Residen Anestesi UNS yang tidak dapat disebutkan
satu persatu yang memberikan dorongan dan bantuan pada penulis dalam
menyelesaikan karya tulis ini.

Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakaatuh.

Surakarta, Februari 2018

Penulis

Yuniar Rachmad Wijayanto

commit to user

vii
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL ............................................................................ i
HALAMAN PENGESAHAN .............................................................. ii
LEMBAR PERSETUJUAN.................................................................... iii
PERNYATAAN ORISINALITAS ......................................................... iv
KATA PENGANTAR ............................................................................ v
DAFTAR ISI ........................................................................................ viii
DAFTAR GAMBAR ........................................................................... x
DAFTAR TABEL................................................................................... xi
DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................ xii
DAFTAR SINGKATAN ..................................................................... xiii
ABSTRAK .............................................................................................. xiv
BAB I. PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ................................................................... 1
B. Perumusan Masalah ........................................................... 2
C. Tujuan Penelitian ............................................................... 2
D. Manfaat Penelitian ............................................................. 3
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA
A. KajianTeori ........................................................................... 4
1. Sistem Homeostasis ....................................................... 4
a. Sistem prokoagulasi .................................................. 5
1. Jalur Ekstrinsik ....................................... 6
2. Jalur Intrinsik .......................................... 7
b. Common pathway ..................................................... 7
c. Sistem inhibisi........................................................... 8
d. Pembentukan fibrin dan fibrinolisis .......................... 9
e. Peran trombosit dalam sistem hemostasis................. 10
2. Peran klinis dari pemeriksaan Bleeding Time ................ 12
3. Aspek farmakologi asam traneksamat dan etamsylate ... 11
a. Aspek farmakologi asam traneksamat ...................... 11
b. Aspek farmakologi etamsylat.................................... 13
c. Perbandingan Efektivitas Asam Traneksamat dan
Etamsylate terhadap perdarahan .............................. 15
B. Kerangka Teori ..................................................................... 17
C. Kerangka Pikir ..................................................................... 17
D. Hipotesis ............................................................................. 18
BAB III. METODE PENELITIAN
A. Tempat dan Waktu Penelitian ............................................ 18
B. Jenis Penelitian ..................................................................... 18
C. Populasi Penelitian ............................................................... 18
D. Sampel Penelitian ............................................................... 18
1. Kriteria Inklusi ............................................................. 18
2. Kriteria Eksklusi ........................................................... 18
commit to user
3. Kriteria Pengeluaran........................................................ 19

viii
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

4. Penentuan Besar Sampel ................................................ 19

E. Variabel Penelitian ............................................................... 20
1. Variabel Bebas ............................................................... 20
2. Variabel Terikat ............................................................. 20
F. Definisi Operasional ............................................................. 20
1. Asam Traneksamat ......................................................... 20
2. ETAMSYLATE ............................................................. 20
3. Uji Bleeding Time (BT)................................................... 21
G. Tata Cara atau Alur Penelitian .............................................. 22
H. Alat ....................................................................................... 22
I. Obat .................................................................................... 22
J. Pengolahan Data ................................................................... 23
K. Perijinan Penelitian ............................................................ 23
1. Ethical Clearance ........................................................... 23
2. Ijin Subyek Penelitian .................................................... 23
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
A. Hasil Penelitian ..................................................................... 24
B. Pembahasan ........................................................................... 29
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
A Kesimpulan ........................................................................... 34
B. Saran ...................................................................................... 35
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................... 36
LAMPIRAN ......................................................................................... 39

commit to user

ix
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

DAFTAR GAMBAR

Halaman
Gambar 1. Sistem Hemostasis ................................................................ 5
Gambar 2. Rangkaian proses koagulasi dan pembentukan fibrin .......... 6
Gambar 3. Peran Trombosit dalam sistem hemostasis ........................... 10
Gambar 4. Mekanisme Kerja Asam Traneksamat ............................... 12
Gambar 5. Kerangka Teori .................................................................. 17
Gambar 6. Bagan Alur Penelitian ........................................................... 22

commit to user

x
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

DAFTAR TABEL

Halaman
Tabel 1. Karakteristik Subyek Penelitian ............................................... 25
Tabel 2. Perbedaan Bleeding Time Antara Kelompok Penelitain ......... 27
Tabel 3. Diagram Batang Perubahan Bleeding Time. ............................ 28

commit to user

xi
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

DAFTAR LAMPIRAN

Halaman
Lampiran 1. Surat Pernyataan Persetujuan (Informed Consent) ........... 39

commit to user

xii
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

DAFTAR SINGKATAN

ASA American Society of Anaesthesiologist

AT Asam Traneksamat
BPH Benign Prostate Hyperplasia
BT Bleeding Time
COX Cyclooxigenase
CT Clotting Time
dL desi Liter
DUB Dysfunctional Uterine Bleeding
FDA Food Drug Administration
FDG Fbrinogen Defradation Product
FVII Factor VII
FIX Factor IX
FX Factor X
INR International Normalized Ratio
IUD Intra Uterine Devices
KgBB Kilogram berat badan
LBs Lysine Binding site
mg Milligram
ml Milliliter
N Besar Sampel
NaCl Natrium Chlorida
OAINS Obat Anti-Inflamasi Non-Steroid
PT Prothrombin Time
PT-INR International Normalized Ratio of Prothrombin Time
TF Tissue Factor
THR Total Hip Replacement
TPA tissue Plasminogen Activator
TURP Trans Urethral Resection of Prostate
RSUD Rumah Sakit Umum Daerah
Z 1-α nilai standar normal tingkat kesalahan
Z 1-ß nilai standar normal power test
ᵟ selisih yang diinginkan (difference of interest)
σ besarnya penyimpangan (standar deviasi) yang bisa ditolerir

commit to user

xiii
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

Yuniar Rachmad S981308010. Efek pemakaian Asam traneksamat , Etamsylate

dan Kombinasi terhadap profil waktu perdarahan pada operasi sedang.
Pembimbing I: Purwoko, dr, SpAn. KAKV. KAO. Pembimbing II: Husni Thamrin,
dr, SpAn. Anestesiologi dan Terapi Intensif, Fakultas Kedokteran Universitas
Sebelas Maret Surakarta 2018

ABSTRAK

Latar Belakang : Kontrol perdarahan yang tidak adekuat sering diasosiasikan

dengan efek samping yang merugikan. Hemostasis yang optimal terjadi bila pada
operasi dilakukan kontrol sumber perdarahan dengan baik dan sistem koagulasi
pasien bekerja secara efektif dapat menutup sumber perdarahan mikrovaskular.
Pemilihan agen hemostatis yang baik diharapkan dapat memfasilitasi hemostasis
intraoperatif dan selanjutnya akan dapat memperbaiki hasil akhir pasien. Kombinasi
antara etamsylate dan asam traneksamat yang bekerja melalui jalur yang berbeda
tampaknya dapat meningkatkan keberhasilan reduksi waktu perdarahan
Tujuan Penelitian : Mengetahui perbedaan agen hemostatik antara asam
traneksamat dan etamsylate atau dengan kombinasi dalam memberikan efek
hemostatik yang adekuat pada kasus perdarahan yang disebabkan operasi sedang.
Metode : Penelitian eksperimental dengan pendekatan uji klnis dengan rancangan
penelitian pre dan post tindakan. Terdapat 33 subyek penelitian pasien ASA I dan II
yang menjalani operasi sedang. Setelah dilakukan randomisasi dilakukan
pemeriksaan Bleeding Time sebelum dan sesudah tindakan yang telah diberi
perlakuan 30 menit sebelum tindakan.. Penelitian ini menggunakan tes analitik
komparatif numerik dengan skala ordinal dilanjutkan dengan uji statistik
mengunakan non parametrik Kruskal-Wallis .
Hasil : Selisih Bleeding Time sebelum dan sesudah perlakuan pada kelompok Asam
traneksamat mengalami penurunan rata-rata -0.05 +0.57 menit, kelompok
Etamsylate mengalami penurunan rata-rata -0.73 +1.95 menit, dan kelompok
kombinasi Etamsylate+ Asam Traneksamat mengalami penurunan rata-rata -
1.14+2.20 menit, nilai p=0,501 (p>0,05).
Kesimpulan : Kombinasi antara etamsylate dan asam traneksamat yang bekerja
melalui jalur yang berbeda dapat meningkatkan keberhasilan reduksi waktu
perdarahan pasca operasi sedang dibandingkan dengan hanya melalui terapi Asam
traneksamat saja akan tetapi secara statistik tidak menunjukan perbedaan yang
signifikan (p=0,501).

Kata Kunci : Hemostasis, Etamsylate, Asam Traneksamat,

commit to user

xiv
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

Yuniar Rachmad, S981308010. The Effects of tranexamic acid, Etamsylate and

Combination on bleeding time profile on moderate surgery. 1st Advisor: Purwoko,
dr, SpAn. KAKV. KAO. 2nd Advisor: Husni Thamrin, dr, SpAn. Anesthesiology and
Intensive Care, Medicine Faculty Sebelas Maret University, Surakarta 2018

ABSTRACT

Background: Inadequate bleeding control is often associated with adverse side

effects. Optimal hemostasis occurs when surgery is well controlled with the source
of the bleeding and the patient's coagulation system works effectively to close the
source of microvascular bleeding. Selection of a good hemostatic agent is expected
to facilitate intraoperative hemostasis and will further improve patient outcomes.
The combination of etamsylate and tranexamic acids that work through different
pathways seems to increase the success of bleeding time reduction

Objective: To determine the difference of hemostatic agents between tranexamic

acid and etamsylate or by combination in providing an adequate hemostatic effect
in cases of bleeding caused by moderate surgery.

Methods: Experimental research with a clinical test approach with pre and post
action research design. There were 33 study subjects of ASA I and II patients who
underwent moderate surgery. After the randomization conducted Bleeding Time
examination before and after the action that has been treated 30 minutes before the
action. This study used a numerical comparative analytic test with ordinal scale
followed by statistical tests using non parametric Kruskal-Wallis.

Result: Bleeding Time difference before and after treatment with tranexamic acid
group decreased qith mean -0.05 +0.57 min, Etamsylate group decreased with
mean -0.73 +1.95 min, and Etamsylate + Tranexamic combination group decreased
mean -1.14 +2.20 min, value p = 0,501 (p> 0,05).

Conclusion: The combination between etamsylate and tranexamic acid working

through different pathways may improve the success of a moderate postoperative
hemorrhage reduction compared with only AT therapy alone but not statistically
significant (p = 0.501).
Keywords: Hemostasis, Etamsylate, Tranexamic Acid,

commit to user

xv