Nomor : 029/LCU-CPMI/I/2024

Lampiran :-
Perihal : Permohonan Surat Keterangan Keabsahan NIK

Kepada Yth.

DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL

KABUPATEN JEMBER
Di
Tempat

Dengan ini kami sampaikan permohonan penerbitan Surat Keterangan Keabsahan NIK terkait
adanya ketidaksesuaian antara NIK dan Tahun Lahir yang tercantum di E-KTP / Surat
Keterangan Pengganti KTP-el PMI kami atas nama :

Nama : ELIF MAULIDATUN KHASANAH

Nomor NIK : 3509045107980005
Tempat, Tanggal Lahir : JEMBER, 11-03-1998
Alamat : DUSUN BENDOREJO RT 003 RW 013
DESA KARANGREJO KEC GUMUKMAS KAB JEMBER

Demikian surat permohonan ini kami buat, atas bantuan dan perhatiannya kami ucapkan
terimakasih.

PT. LIA CENTRAL UTAMA

BUDI
Direktur Utama