Patogen penyebab CAP pada pasien dewasa paling sering adalah virus, dengan rhinovirus manusia dan

influenza paling umum. 57 Patogen bakteri paling menonjol yang menyebabkan CAP pada orang dewasa
yang sehat adalah S. pneumoniae terhitung hingga 35% dari semua kasus akut. Ini sangat umum dan
parah untuk pasien dengan disfungsi limpa, diabetes mellitus, penyakit kardiopulmoner atau ginjal
kronis, atau infeksi HIV. Patogen umum lainnya termasuk H. influenzae (2,5%–45%) dan patogen atipikal
M. pneumoniae, spesies Legionella, dan C. pneumoniae (sekitar 20%). 57-59 Meskipun umumnya kurang
umum, Staphylococcus aureus juga merupakan patogen CAP yang penting pada anak-anak dan orang
dewasa dan sering terlihat pada pasien dengan fibrosis kistik dan mereka yang pulih dari infeksi saluran
pernapasan virus sebelumnya seperti influenza. Pneumonia yang didapat masyarakat yang disebabkan
oleh bakteri enterik gram negatif, termasuk E. coli dan K. pneumoniae, juga jarang terjadi tetapi patogen
ini terkadang teridentifikasi; paling sering di antara pasien dengan penyakit kronis, terutama
alkoholisme dan diabetes melitus. 4 Healthcare-associated pneumonia adalah klasifikasi yang
sebelumnya telah digunakan untuk membedakan pasien yang tidak dirawat di rumah sakit yang berisiko
terkena patogen MDR dari mereka yang mungkin terinfeksi patogen CAP tradisional; Namun, ini tidak
lagi digunakan. 4,6

Bahkan lebih dari pada pasien dewasa, patogen virus mendominasi CAP di antara pasien anak dengan
prevalensi hingga 80% pada mereka yang berusia kurang dari 2 tahun. Virus syncytial pernapasan dan
rhinovirus manusia terdiri dari sebagian besar infeksi ini. 60 Virus umum lainnya pada anak-anak
termasuk parainfluenza, adenovirus, human metapneumovirus, dan bocavirus. 5,60 Grup B
Streptococcus, meskipun jarang pada orang dewasa, adalah penyebab paling umum dari pneumonia
bakteri di antara neonatus dan biasanya menyebabkan gambaran klinis dan radiografi yang hampir tidak
dapat dibedakan dari penyakit membran hialin. 61 Bakteri penyebab CAP di luar periode neonatal
umumnya mirip dengan orang dewasa, dengan S. pneumoniae menjadi bakteri patogen utama pada
pneumonia anak. 60 M. pneumoniae juga umum, khususnya di antara anak-anak yang lebih besar. H.
influenzae tipe b, yang pernah menjadi patogen utama pada masa kanak-kanak, jarang menjadi
penyebab pneumonia sejak diperkenalkannya vaksinasi aktif terhadap organisme ini pada akhir 1980-an.

Hospital-acquired pneumonia (HAP) paling sering terjadi pada pasien sakit kritis dan biasanya
disebabkan oleh bakteri. 6 Faktor predisposisi pasien terhadap perkembangan HAP termasuk keparahan
penyakit yang tinggi, durasi rawat inap yang lebih lama, posisi terlentang, aspirasi yang disaksikan,
koma, sindrom gangguan pernapasan akut, transportasi pasien, dan paparan antibiotik sebelumnya
(Tabel 125-5). Namun, faktor predisposisi terkuat adalah ventilasi mekanis (intubasi). Lama rawat inap di
rumah sakit meningkat rata-rata 7 sampai 9 hari untuk pasien yang mengembangkan HAP. 6

Pneumonia yang didapat di rumah sakit sebagian besar disebabkan oleh basil aerobik gram negatif atau
S. aureus dan lebih mungkin disebabkan oleh isolat MDR. 6 Secara kolektif, basil gram negatif yang
memfermentasi non-laktosa P. aeruginosa dan Acinetobacter spp. adalah penyebab paling umum dari
HAP (sekitar 25%–45%). 6 Basil gram negatif enterik seperti K. pneumoniae dan E. coli juga umum (13%–
20%). 6 S. aureus juga umum (12%–21%) dengan kira-kira setengah dari isolat ini resisten methicillin. 6
Pasien dengan lama rawat inap yang lebih lama atau penggunaan antibiotik IV dalam 90 hari
sebelumnya sebelum perkembangan HAP lebih mungkin memiliki organisme MDR. 6
Pneumonia yang didapat di rumah sakit dapat disubklasifikasikan sebagai pneumonia terkait ventilator
(VAP), yaitu pneumonia yang terjadi setelah 48 jam atau lebih intubasi endotrakeal. 6 Risiko
berkembangnya pneumonia di rumah sakit meningkat 6 hingga 21 kali setelah pasien diintubasi karena
pertahanan jalan napas alami terhadap migrasi organisme saluran pernapasan atas ke saluran bawah
dilewati. 6 Situasi ini diperparah oleh penggunaan luas obat penekan asam (misalnya, agen penghambat
reseptor H2 dan penghambat pompa proton) di unit perawatan intensif, yang meningkatkan pH sekresi
lambung dan dapat meningkatkan proliferasi mikroorganisme di saluran GI bagian atas. . Mikroaspirasi
subklinis adalah peristiwa yang terjadi secara rutin pada pasien yang diintubasi dan mengakibatkan
inokulasi isi lambung yang terkontaminasi bakteri ke dalam paru-paru dan insiden pneumonia
nosokomial yang lebih tinggi. 62 Meskipun secara umum mirip dengan etiologi HAP, VAP lebih mungkin
disebabkan oleh S. aureus (20%-30%) dan resistensi multiobat lebih umum. 6

Pneumonia aspirasi secara klasik diperlakukan sebagai entitas terpisah dari CAP atau HAP. Bukti awal
menunjukkan hal itu sebagian besar disebabkan oleh bakteri anaerob yang biasanya menjajah orofaring.
Bukti epidemiologi baru-baru ini menunjukkan penurunan pentingnya bakteri anaerob dalam
pneumonia aspirasi. Pneumonia aspirasi memiliki bakteriologi yang mirip dengan CAP atau HAP dan
patogen anaerobik lebih jarang dan biasanya terlihat pada pasien dengan faktor risiko spesifik seperti
penyakit periodontal parah atau mereka dengan temuan klinis spesifik seperti necrotizing pneumonia
atau abses paru.