Disusun oleh :
A. PENGERTIAN
Pneumonia adalah salah satu penyakit infeksi saluran pernafasan bagian
bawah, yaitu pada jaringan paru (parenkim) oleh mikroorganisme. Pneumonia
didefinisikan sebagai penyakit infeksi dengan gejala batuk dan disertai dengan
sesak nafas. Definisi lainnya adalah pneumonia merupakan suatu sindrom
(kelainan) yang disebabkan agen infeksius seperti virus, bakteri, mycoplasma
(fungi), dan aspirasi substansi asing, berupa radang paru-paru yang disertai
eksudasi dan konsolidasi. Salah satu definisi klinis klasik menyatakan
pneumonia adalah penyakit respiratorik yang ditandai dengan batuk, sesak
napas, demam, ronki basah, dengan gambaran infiltrat pada foto rontgen
toraks(Supriyanto, 2006).
B. KLASIFIKASI
Berdasarkan rentang usianya, pneumonia diklasifikasikan sebagai berikut :
1. Usia 0-2 bulan
a. Pneumonia berat, bila ada tarikan kuat dinding dada bagian bawah
atau nafas cepat yaitu frekuensi nafas 60 x/menit atau lebih.
b. Bukan pneumonia, batuk pilek biada, bila tidak ada tarikan kuat
dinding dada bagian bawah dan tidak ada nafas cepat.
2. Usia 2 bulan-5 tahun
a. Pneumonia berat, ditandai secara klinis oleh sesak nafas yang
dilihat dengan adanya tarikan dinding dada bagian bawah.
b. Pneumonia, ditandai secar aklinis oleh adanya nafas cepat yaitu
pada usia 2 bulan -1 tahun frekuensi nafas 50 x/menit atau lebih, dan
pada usia 1-5 tahun 40 x/menit atau lebih.
c. Bukan pneumonia, ditandai secara klinis oleh batuk pilek biasa
dapat disertai dengan demam, tetapi tanpa tarikan dinding dada bagian
bawah dan tanpa adanya nafas cepat.
Berdasarkan klinis dan epidemiloginya, pneumonia diklasifikan sebagai
berikut :
1. Pneumonia Komuniti (Community Acquired Pneumonia/CAP) adalah
infeksi terjadi di masyarakat, di luar setting rumah sakit.
2. Pneumonia Nosokomial (Hospital Acquired Pneumonia/HAP, Ventilator
Associated Pneumonia/VAP, Healthcare Associated Pneumonia/HCAP).
HAP disebut juga nosokomial pneumonia, merupakan pneumonia yang
muncul selama atau setelah seseorang menjalani hospitalisasi karena
penyakit atau prosedur tertentu dengan onset 72 jam pertama setelah
admisi.
VAP merupakan bagian dari HAP, yang terjadi paling sedikit 48 jam
setelah intubasi dan penggunaan ventilasi mekanik.
HCAP merupakan kondisi pasien yang bisa sudah mendapatkan infeksi
dari komunitas, tetapi memiliki kontak yang sering dengan lingkungan
tenaga kesehatan. HCAP dapat didefinisikan sebagai pneumonia dengan
salah satu faktor resiko berikut ini ;
a. Hospitalisasi perawatan akut selama 2 hari atau lebih selama 90 hari
terakhir
b. Tinggal di rumah perawatan (nursing home) atau mendapatkan
perawatan yang lama selama 30 hari terakhir
c. Menjalani perawatan luka di rumah 30 hari yang lalu
d. Menjalani rawat jalan terapi intravena antibiotic atau kemoterapi
selama 30 hari terakhir
e. Mengunjungi klinik kesehatan atau pusat dialysis selama 30 hari
terakhir
f. Memiliki anggota keluarga dengan MDR
3. Pneumonia Aspirasi
4. Pneumonia pada penderita immunocompromised
Berdasarkan bakteri penyebabnya, pneumonia diklasifikan sebagai berikut :
1. Pneumonia bakteri/tipikal
Akut, demam tinggi, menggigil, batuk produktif, nyeri dada. Radiologis
lobar atau segmental leukositosis, bakteri gram positif. Biasanya
disebabkan oleh bakteri ekstraseluler, S. Pneumonia, S piogenes, dan H.
Influenza
2. Pneumonia Atipikal
Tidak akut, demam tanpa menggigil, batuk kering, sakit kepala, nyeri otot,
ronkhi basah yang difus, leukositosis ringan. Penyebab biasanya :
Mycoplasma Pneumoniae, Legionella pneumophila, Chlamydia
pneumonia.
3. Pneumonia Virus
4. Pneumonia Jamur
Berdasarkan Predileksi Lokasi/Luasnya Infeksi:
1. Pneumonia Lobaris
2. Bronkopneumonia
3. Pneumonia Interstitialis
C. ETIOLOGI
Pneumonia dapat disebabkan oleh berbagai macam mikroorganisme, yaitu
bakteri (Stretokokkus pneumonia, Stafilokukus aureus, Stafilokokus piogenes,
Klasiella pneumonia, Escherichia Coli, Pseudomonas aeruginosa), virus
(Influenza, Para influenza, Respiratory syncytial virus/RSV, Adenovirus),
jamur (Actinomyces Israeli, Aspergillus fumigates, Histoplasma capsulatum),
dan protozoa (Pneumocystis carinii, Toxoplasma gondii). Sebagian besar
pneumonia disebabkan oleh bakteri, yang terjadi secara primer atau sekunder
setelah infeksi virus. Penyebab tersering adalah bakteri gram positif,
Streptococcus pneumoniae yang menyebabkan pneumonia streptokokus.
Bakteri Staphylococcus aureus dan Streptococcus beta hemoliticus grup A
juga sering menyebabkan pneumonia, demikian juga Pseudomonas
aeruginosa. Pneumonia lainnya disebabkan oleh virus, mikoplasma, fungus,
klamidia, termasuk ke dalam sindrom pneumonia atipikal, misalnya infeksi
virus menyebabkan influenza. Pneumonia mikoplasma, jenis pneumonia yang
relatif sering dijumpai, disebabkan oleh mikroorganisme yang berdasarkan
beberapa aspeknya berada diantara bakteri dan virus. Individu yang mengidap
AIDS (Acquired Immuno Deficiency Syndrome) sering mengalami pneumonia
yang sangat jarang terjadi pada orang normal. Yaitu Pneumocytis carinii.
Individu yang terpajan aerosol dari air yang lama tergenang, sebagai contoh,
dari unit pendingin ruangan (AC) atau alat pelembab yang kotor, dapat
mengidap Pneumonia legionella.
Etiologi pneumonia berdasarkan umur adalah sebagai berikut :
1. Pada bayi baru lahir
Pneumonia sering terjadi karena aspirasi, infeksi virus Varicella zoster dan
infeksi bakteri gram negatif seperti bakteri Coli, TORCH, Streptokokus
dan Pneumokokus.
2. Pada bayi
Pneumonia biasanya disebabkan oleh berbagai virus yaitu Adenovirus,
Coxsackie, Parainfluenza A atau B, Respiratory Syncytial Virus /RSV, dan
bakteri yaitu B.Streptococci, E.Coli, P.Aerruginosa, Klebsiella,
S.Pneumoniae, S.Aureus, Chlamydia.
3. Pada batita dan anak prasekolah
Pneumonia disebabkan oleh virus yaitu Adeno, Parainfluenza, Influenza A
atau B, dan berbagai bakteri yaitu S.Pneumoniae,Hemophilus influenza,
Streptococci A, S.Aureus, Chlamidya.
4. Pada anak usia sekolah dan remaja
Pneumonia disebabkan oleh virus yaitu Adeno, Parainfluenza, Influenza A
atau B, dan berbagai bakteri yaitu S.Pneumoniae, Streptococcus A dan
Mycoplasma
E. PATOFISIOLOGI
Kejang Konsolidasi jaringan
paru
F. PATHWAY
Jamur, virus, bakteri, protozoa
Ketidakefektifan
bersihan jalan napas
J. TERAPI
Penatalaksanaan untuk pneumonia bergantung pada penyebab, sesuai yang
ditentukan berdasarkan pemeriksaan sampel sputum prapengobatan. Terapi
yang dapat dilakukan antara lain :
1. Antibiotik, terutama untuk pneumonia bakteri. Pneumonia lain dapat
diobati dengan antibiotik untuk mengurangi resiko infeksi bakteri
sekunder yang dapat berkembang dari infeksi asal.
2. Istirahat
3. Hidrasi untuk membantu mengencerkan sekresi.
4. Teknik napas dalam untuk meningkatkan ventilasi alveolus dan mengurasi
resiko atelektasis.
5. Pemberian obat lain yang spesifik untuk mikroorganisme yang
diidentifikasi dari hasil biakan sputum.
K. DIAGNOSIS KEPERAWATAN YANG MUNGKIN MUNCUL
1. Ketidakefektifan bersihan jalan napas
2. Ketidakefektifan pola napas
3. Intoleransi aktivitas
4. Nyeri akut
5. Resiko infeksi
No Indikator Target
4 Napas cuping 5
hidung
5 Akumulasi 3
sputum
6 Suara napas 3
tambahan
7 Penggunaan 5
otot bantu
napas
Keterangan :
1 : berat
2 : substansial
3 : sedang
4 : ringan
5 : tidak ada
Ketidakefektifan Pola Napas Respiration Status :Airway Airway Management
(00032) Patency Aktivitas :
Domain 4. Aktivitas/Istirahat Selama 3x24 jam klien akan a. Pelihara kepatenan jalan napas
Kelas 4. Respon menunjukkan termoregulasi b. Posisikan klien untuk ventilasi
Kardiovaskular/Pulmonal ditandai dengan kriteria hasil maksimal
Definisi : sebagai berikut : c. Posisikan klien untuk mencegah
Inspirasidan/atau ekspirasi Kriteria hasil Target dispnea
yang tidak memberi vwntilasi Frekuensi respirasi 5 d. Monitor status respirasi dan
adekuat Keterangan : oksigenasi
Batasan karakteristik : 1 : penyimpangan berat e. Auskultasi suara napas
a. Perubahan kedalaman 2 : penyimpangan substansial f. Bantu perubahan posisi
pernapasan 3 : penyimpangan sedang Oxygen Therapy
b. Dispnea 4 : penyimpangan ringan Aktivitas :
c. Pernapasan cuping hidung 5 : tidak ada penyimpangan a. Bersihkan sekresi oral, nasal
d. Takipnea dan trakeal
Faktor yang berhubungan : b. Atur pemberian oksigenasi dan
a. Hiperventilasi administrasi melalui sistem
b. Keletihan penghangat dan humidifier
c. Monitor aliran oksigen
d. Atur penggunaan oksigen yang
memfasilitasi mobilitas
e. Periksa pemberian oksigen
secara periodic untuk
memastikan konsentrasi sesuai
peresepan
Intoleransi aktivitas (00092) Energy Conservation Energy management
Domain 4. Aktivitas/Istirahat Setelah dilakukan tindakan Aktivitas :
Kelas 4. Respon minimal 3x24 jam klien mampu a. Tentukan persepsi klien/orang
Kardiovaskular/Pulmonal mengatur energy untuk memulai terdekat mengenai penyebab
Definisi : dan mempertahankan aktivitas kelelahan
Ketidakcukupan energi dengan kriteria hasil berikut ini : b. Monitor asupan nutrisi untuk
fisiologis atau psikologis Kriteria hasil Target memastikan asupan nutrisi
untuk melanjutkan atau Keseimbangan 4 adekuat
menyelesaikan aktivitas aktivitas dan c. Konsultasi dengan ahli gizi
kehidupan sehari-hari yang istirahat mengenai cara untuk
harus atau ingin dilakukan. Tidur siang untuk 5 meningkatkan makanan
Batasan karakteristik : memulihkan energi berenergi tinggi
1. respon tekanan darah d. Dukung klien untuk tidur siang
abnormal ethdap aktivitas
Mempertahankan 4 e. Hindari aktivitas perawatan
2. respon frekuensi jantung nutrisi yang selama waktu istirahat
abnormal terhadap adekuat f. Batasi jumlah pengunjung dan
aktivitas Keterangan : gangguan yang dihasilkan
3. perubahan EKG yang 1 : tidak pernah ditunjukan g. Ajarkan klien dan orang lain
mencerminkan aritmia 2 : jarang ditunjukan yang berarti teknik ADL yang
4. Dispnea setelah 3 : kadang ditunjukan meminimalkan konsumsi
beraktivitas 4 : sering ditunjukan oksigen
5. Menyatakan merasa letih 5 : selalu ditunjukan
6. Menyatakan merasa lelah
Nyeri Akut (00132) Pain Level Pain Management
Domain 12. Kenyamanan Setelah dilakukan tindakan a. Kaji tingkat nyeri,meliputi :
Kelas 1. Kenyamanan Fisik keperawatan minimal 1 x 30 lokasi,karakteristik,dan
Definisi : menit klien menunjukkan tingkat onset,durasi,frekuensi,kualitas,
Pengalaman sensori dan nyeri berkurang yang ditandai intensitas/beratnya nyeri, faktor-
emosional yang tidak dengan indikator : faktor presipitasi
menyenangkan yang muncul No Indikator Target b. Kontrol faktor-faktor
akibat kerusakan jaringan 1 Frekuensi 5 lingkungan yang dapat
aktual atau potensial atau nyeri mempengaruhi respon pasien
digambarkan dalam hal terhadap ketidaknyamanan
2 Ekspresi 5
sedemikian rupa; awitan yang c. Tingkatkan tidur/istirahat yang
tiba-tiba atau lambat dari
akibat nyeri cukup
intensitasringan hingga berat Keterangan : d. Turunkan dan hilangkan faktor
dengan akhir yang dapat 1. Berat yang dapat meningkatkan nyeri
diantisipasi atau diprediksi dan 2. Substansial e. Lakukan teknik variasi untuk
berlangsung<3 bulan. 3. Sedang mengurangi nyeri
Batasan Karakteristik : 4. Ringan Analgetic Administration
a. Mengekspresikan perilaku 5. Tidak ada a. Tentukan lokasi, karakteristik,
b. Indikasi nyeri dapat kualitas, dan derajat nyeri
diamati sebelum pemberian obat
c. Perubahan frekuensi b. Monitor vital sign sebelum dan
pernapasan sesudah pemberian analgetik
d. Perubahan tekanan darah c. Berikan analgetik yang tepat
e. Perubahan frekuensi sesuai dengan resep
jantung d. Catat reaksi analgetik dan efek
Faktor yang berhubungan : buruk yang ditimbulkan
Agen injuri biologis e. Cek instruksi dokter tentang
jenis obat,dosis,dan frekuensi
Resiko Infeksi (00004) Risk control : Infection process Infection control
Domain 11. Selama 3 x 24 jam klien Aktivitas :
Keamanan/Perlindungan menunjukkan pengendalian a. Bersihkan ruang perawatan
Kelas 1. Infeksi resiko yang ditandai dengan setelah digunakan pasien
Definisi : kriteria hasil sebagai berikut ini : sebelumnya dengan tepat
Mengalami peningkatan resiko Kriteria hasil Target b. Batasi jumlah pengunjung
terserang organism patogenik Mempertahankan 5 c. Ajarkan keluarga cara cuci
Faktor resiko : kebersihan tangan yang benar
Imunitas yang didapat tidak lingkungan secara d. Anjurkan pengunjung untuk
adekuat konsisten mencuci tangan saat memasuki
Prosedur invasive Mempraktekkan 5 dan meninggalkan ruang
Pertahanan tubuh sekunder cuci tangan dengan perawatan
yang tidak adekuat benar secara e. Cuci tangan sebelum dan
konsisten sesudah melakukan tindakan
Menunjukkan 5 keperawatan pada setiap pasien
hygiene pribadi f. Monitor tanda-tanda vital
yang adekuat secara g. Monitor tanda-tanda infeksi
konsisten h. Ajarkan keluarga bagaimana
Keterangan : cara menghindari infeksi
2 : jarang menunjukkan i. Kolaborasi pemberian terapi
3 : kadang menunjukkan antibiotik
4 : sering menunjukkan
5 : selalu menunjukkan
DAFTAR PUSTAKA