LAPORAN PENDAHULUHAN

DENGAN DIAGNOSA MEDIS PNEUMONIA

DI RUANG PERINATOGI RSUD LABUANG BAJI MAKASSAR

OLEH :
MARIA MASRIAT
7120481424

CI LAHAN CI INSTITUSI

(.................................) (.................................)

PROGRAM PROFESI NERS STIK FAMIKA MAKASSAR

2022
A. Konsep Dasar Pneumonia

1. Definisi Pneumonia

Pneumonia adalah suatu proses peradangan dimana terdapat konsolidasi

yang disebabkan pengisian rongga alveoli oleh eksudat. Pertukaran gas tidak

dapat berlangsung pada daerah yang mengalami konsolidasi, begitupun

dengan aliran darah disekitar alveoli, menjadi terhambat dan tidak berfungsi

maksimal. Hipoksemia dapat terjadi, bergantung pada banyaknya jaringan

paru-paru yang sakit (Somantri, 2012).

Menurut WHO (2015), Pneumonia adalah bentuk infeksi pernapasan

akut yang mempengaruhi paru-paru. Paru-paru terdiri dari kantung kecil

yang disebut Alveoli, yang mengisi dengan udara ketika orang yang sehat

bernafas.Ketika seorang individu memiliki pneumonia, alveoli dipenuhi

nanah dan cairan, yang membuat berbafas asupan oksigen yang

menyakitkan dan terbatas.

2. Klasifikasi Pneumonia

Klasifikasi pneumonia menurut (Wahid, 2013) adalah sebagai berikut:

a. Berdasarkan agen penyebab

 Pneumonia komunitas (community – acquired)

Community acquired pneumonia

disebabkan oleh :

Streptococcus pneumonia
 7

Hemofilus influenza dan staphylococcus aureus

 Pneumonia atipikal nosokomial

Disebabkan oleh :

Micoplasma pneumonia dan virus

Legionella pneumonia dan pneuomcytis carinii

 Pneumonia aspirasi

Disebabkan oleh :

Makanan atau cairan

Flora campuran anaerob dan aerob dari saluran nafas atas

Kuman enteric gram negative aerob

 Pneumonia Jamur

Pneumonia yang sering merupakan infeksi sekunder, terutama pada

penderita dengan daya tahan tubuh lemah (immonocompromised).

b. Berdasarkan area paru yang terkena

 Pneumonia Lobaris

Pneumonia yang terjadi pada satu lobus baik kanan maupun kiri.

 Bronkopneumonia

Pneumonia yang ditandai bercak-bercak infeksi pada berbagai

tempat di paru. Bisa kanan maupu kiri yang disebabkan oleh virus

atau bakteri dan sering terjadi pada orang tua dan bayi.
 8

Klasifikasi pneumonia berdasarkan rentang usianya menurut Depkes RI

(2012) diantaranya :

a. Pneumonia untuk golongan umur < 2 bulan

 Pneumonia berat

Adanya nafas cepat yaitu frekuensi pernafasan < 60 kali/menit atau

tarikan kuat dinding dada bagian bawah ke dalam.

 Bukan Pneumonia

Tidak ada nafas cepat dan tidak ada tarikan dinding dada bagian

bawah ke dalam.

b. Pneumonia untuk golongan umur 2 bulan - < 5tahun

 Pneumonia berat

Adanya nafas sesak atau tarikan diding dada bagian bawah.

 Pneumonia

Disertai nafas cepat, usia 2 bulan - 1 tahun 50 kali/menit, untuk

usia 1 - < 5 tahun 40 kali/menit.

 Bukan Pneumonia

Batuk pilek biasa tidak ada tarikan dinding dada bagian bawah ke

dalam dan tidak ada nafas cepat.

3. Etiologi Pneumonia

Menurut Amin dan Hardhi (2015), penyebaran infeksi terjadi melalui

droplet dan sering disebabkan oleh streptoccuspneumonia, melalui selang

infus oleh staphylococcus aureus sedangkan pada pemakaian ventilator oleh

peruginosa dan enterobacter, dan masa kini terjadi karena

 9

perubahan keadaan pasien seperti kekebalan tubuh dan penyakit kronis,

polusi lingkungan dan penggunaan antibiotik yang tidak tepat. Setelah

masuk keparu-paru organisme bermultiplikasi dan jika telah berhasil

mengalahkan mekanisme pertahan paru, terjadi pneumonia.

Selain diatas penyebab terjadinya pneumonia sesuai

penggolongannya (Asih & Effendy, 2014) yaitu:

a. Bakteri

Diplococcus pneumonia, pneumococcus, streptokokus hemolyticus,

Streptokoccusaureus, Hemaphilus Influenza, Mycobacterum

Tuberkolosis, Bacillus Fre

b. Virus

Respiratory Syncytial virus, Adeno virus, V.Sitomegalitik, V. Influenza.

c. Mycoplasma Pneumonia

d. Jamur

HistoplasmaCapsulatum, Cryptococcus Neuroformans, Blastomyces

Dermatitisdes, Coccidosdies Immitis, Aspergilus Species, Candida

Albicans.

e. Aspirasi

Makanan, Kerosene (bensin, minyak tanah), Cairan Amnion, Benda

Asing.

f. Pneumonia Hipostatik.

g. Sindrom Loeffer.
 10

4. Manifestasi Klinis

Menurut Amin dan Hardhi (2015), tanda dan gejala pneumonia adalah

sebagai berikut:

a. Demam, sering tampak sebagai tanda infeksi yang pertama. Paling

sering terjadi pada usia 6 bulan – 3 tahun dengan suhu mencapai

39,5°C – 40,5°C bahkan dengan infeksi ringan. Mungkin malas dan

peka rangsang atau terkadang euforia dan lebih aktif dari normal,

beberapa anak bicara dengan kecepatan tidak biasa.

b. Meningitis, yaitu tanda – tanda meningeal tanpa infeksi meninges.

Terjadi dengan awaitan demam tiba- tiba dengan disertai sakit kepala,

nyeri dan kekakuan pada punggung dan leher, adanya tanda kernig dan

brudzinski, dan akan berkurang saat suhu turun.

c. Anoreksia merupakan hal yang umum yang disertai dengan penyakit

masa kanak- kanak. Sering kali merupakan bukti awal dari penyakit.

Menetap sampai derajat yang lebih besar atau lebih sedikit melalui

tahap demam dari penyakit, seringkali memanjang sampai ke tahap

pemulihan.

d. Muntah, anak kecil mudah muntah bersamaan dengan penyakit yang

merupakan petunjuk untuk awitan infeksi. Biasanya berlangsung

singkat, tetapi dapat menetap selama sakit.

e. Diare, biasanya ringan, diare sementara tetapi dapat menjadi berat.

Sering menyetai infeksi pernafasan, khususnya karena virus,

f. Nyeri abdomen, merupakan keluhan umum. Kadang tidak bisa

dibedakan dari nyeri apendiksitis.

 11

g. Sumbatan nasal, lubang hidung dari bayi mudah tersumbat oleh

pembengkakan mukosa dan eksudasi, dapat mempengaruhi pernafasan

dan menyusui pada bayi.

h. Keluaran nasal, sering menyertai infeksi pernafasan. Mungkin encer

dan sedikit lendir kental dan purulen, bergantung pada tipe dan tahap

infeksi.

i. Batuk, merupakan gambaran umum dari penyakit pernafasan.

j. Bunyi pernafasan, seperti mengi, mengorok, dan krekels.

k. Sakit tenggorokan, merupakan keluhan yang sering terjadi pada anak

yang lebih besar. Ditandai dengan anak akan menolak untuk minum

dan makan peroral.

l. Keadaan berat pada bayi tidak dapat menyusui atau makan/minum,

atau memuntahkan semuanya, kejang, letargis atau tidak sadar,

sianosis, distress pernapasan berat.

m. Disamping batuk atau kesulitan bernapas, terdapat napas cepat

 Pada anak umur 2 bulan – 11 bulan > 50kali/menit

 Pada anak umur 1 tahun – 5 tahun > 40kali/menit

5. Patofisiologi Pneumonia

Mikroorganisme mencapai paru melalui beberapa jalur, yaitu:

a. Ketika individu yang terinfeksi batuk, bersin, atau berbicara,

mikroorganisme dilepaskan ke dalam udara dan terhirup oleh orang

lain.
 12

b. Mikroorganisme dapat juga terinspirasi denganaerosol dari peralatan

terapi pernapasan yang terkontaminasi.

c. Pada individu yang sakit atau hygiene giginya buruk, flora normal

orofaring dapat menjadi patogenik.

d. Staphilococccus dan bakteri garam negatif dapat menyebar melalui

sirkulasi dari infeksi sistemik, sepsis, atau jarum obat IV yang

terkontaminasi.

Pada individu yang sehat, pathogen yang mencapai paru

dikeluarkan atau tertahan dalam pipi melalui mekanisme pertahanan diri

seperti reflek batuk, klirens mukosiliaris, dan fagositosis oleh makrofag

alveolar. Pada individu yang rentan, pathogen yang masuk kedalam tubuh

memperbanyak diri, melepaskan toksin yang bersifat merusak dan

menstimulasi respon inflamasi dan respon imun, yang keduanya

mempunyai efek samping merusak. Reaksi antigen-antibodi dan

endotoksin yang melepaskan oleh beberapa mikroorganisme merusak

membrane mukosa bronchial dan membrane alveolokapilar inflamasi dan

edema menyebabkan sel-sel acini dan brokhioventilasi perfusi (Asih &

Effendy, 2014).
 13

6. Perjalanan Penyakit Pneumonia

Gambar 2.1 Pathway Pneumonia (Ridha, 2014)

Sistem pertahanan tubuh

terganggu

Virus, bakteri, protozoa,

Melepaskan toksin
bahan kimia
Lipoproteinsakarida
(zat pirogen)
Kerusakan pada membran masuk ke saluran nafas
mucus alveolus
menyerang alveoli Peningkatan set poin
Perkembangan edema dihipotalamus
paru dan eksudat Virus, bakteri mengeluarkan
toksin Menggigil
Mengisi alveoli
Peradangan pada parenkim Demam
Mengurangi luas paru
permukaan aleoli untuk MK :HIPERTERMI
pertukaran
karbondioksida konsolidasi eksudatif
dan oksigen jaringan ikat paru MK :KEKURANGAN
VOLUME CAIRAN
penurunancompliance
dispnue (sulit bernapas) Pneumonia
paru

MK :GANGGUAN pengembangan paru tidak dirawat di RS

PERTUKARAN GAS maksimal
sesak Hospitalisasi
napas
Peningkatan sekresi MK:
suplai KETIDAKEFEKTIFAN
O2 ke jaringan
mukus POLA NAFAS
menurun

MK: KETIDAKEFEKTIFAN Kurang pengetahuan orang

ATP menurun MK:
BERSIHAN JALAN NAFAS tuaRESIKO
tentang perawatan
TUMBUHanak
Kelemahan KEMBANG
MK :
INTOLERANSI MK:
AKTIVITAS
 14

7. Pemeriksaan Penunjang

Menurut Amin danHardhi (2015), pemeriksaan penunjang pneumonia

adalah:

a. Sinar X : mengidentifikasikan distribusi structural (missal: lobar,

bronchial dapa juga menyatakan abses)

b. Biopsi paru : untuk menetapkan diagnose

c. Pemeriksaan kultur, sputum, dan darah : untuk dapat mengindentifikasi

semua organisme yang ada

d. Pemeriksaan serologi : membantu dalam membedakan diagnose

organisme khusus

e. Pemeriksaan fungsi paru : untuk mengetahui paruparu, menetapkan

luas berat penyakit dan membantu diagnosis keadaan

f. Spiometrik static : untuk mengkaji jumlah udara yang aspirasi

g. Bronkoskop : untuk menetapkan diagnosis dan mengangkat benda

asing

8. Penatalaksanaan Pneumonia

Kepada penderita yang penyakitnya tidak terlalu berat, bisa diberikan

antibiotik per oral dan tetap tinggal dirumah. Penderita yang lebih tua dan

penderita dengan sesak nafas atau dengan penyakit jantung atau penyakit paru

lainnya, harus dirawat antibiotik diberikan melalui infus. Mungkin perlu

diberikan oksigen tambahan, cairan intravena dan alat bantu nafas mekanik.
 15

Selanjutnya menurut Amin dan Hardhi (2015), kebanyakan penderita akan

memberikan respon terhadap pengobatan dan keadaannya membaik dalam

waktu 2 minggu. Penatalaksanaan umum yang dapat diberikan antara lain:

a. Oksigen 1-2 L/menit.

b. IVFD dekstosen 10%: NaCI 0,9%=3:1, + KCI 10 mEq/500 mI cairan.

Jumlah cairan sesuai berat badan, kenaikan suhu, dan status hidrasi.

c. Jika sesak tidak terlalu berat, dapat dimulai makanan enteral bertahap

melalui selang nasogastric dengan feeding drip.

d. Jika sekresi lender berlebihan dapat diberikan inhalasi dengan salin

normal dan beta agonis untuk memperbaiki transport mukosilier.

9. Komplikasi Pneumonia

Menurut Suzanne dan Brenda (2013), komplikasi pneumonia

menyebabkan hipotensi dan syok, gagal pernapasan, atelektasis, efusi pleura,

delirium, superinfeksi dan adhesi.

 16

Beberapa kelompok orang yang lebih beresiko mengalami komplikasi,

seperti lansia dan balita. Sejumlah komplikasi pneumonia yang dapat

terjadi adalah:

a. Infeksi aliran darah.

Infeksi aliran darah atau bakterimia terjadi akibat adanya bakteri yang

masuk ke dalam aliran darah dan menyebarkan infesi ke organ-organ

lain.

b. Abses paru atau paru bernanah.

Abses paru dapat ditangani dengan antibiotik, namun terkadang juga

membutuhkan tindakan medis untuk membuang nanahnya.

c. Efusi Pleura.

Kondisi di mana cairan memenuhi ruang yang menyelimuti paru-paru.

 17

B. Konsep Asuhan Keperawatan Pneumonia

1. Pengkajian

Pengkajian adalah tahap awal atau dasar dalam proses keperawatan dan

merupakan tahap paling menentukan bagi tahap berikutnya yang berasal dari

berbagai macam sumber data.

Adapun Menurut Puspasari (2019), klien yang mengalami Pneumonia

tidak harus dirawat di rumah sakit. Sebaliknya, dirawat jika akan atau beresiko

mengalami Pneumonia berat. Data yang harus dikumpulkan untuk mengakji

klien dengan Pneumonia adalah :

2. Biodata

a. Identitas Pasien

Nama/ Nama panggilan, tempat tanggal lahir, usia, jenis kelamin, agama,

pendidikan, alamat, tanggal masuk, tanggal pengkajian, diagnosa medis,

rencana terapi.

b. Identitas Orang Tua/Penanggung Jawab

Nama ayah dan ibu atau penanggung jawab, usia, pendidikan, pekerjaan,

sumber penghasilan, agama, alamat.

3. Riwayat Kesehatan

a. Keluhan Utama

Alasan utama mengapa klien mencari pertolongan pada tenaga

professional.

b. Riwayat Keluhan Utama

Hal yang berhubungan dengan keluhan utama:

 Munculnya keluhan

Tanggal munculnya keluhan, waktu munculnya keluhan

(gradual/tiba-tiba), presipitasi/predisposisi (perubahan emosional,

kelelahan, kehamilan, lingkungan, toksin/allergen, infeksi).

 18
 Karakteristik

Karakter (kualitas, kuantitas, konsistensi), loksai dan radiasi,

timing (terus menerus/intermiten, durasi setiap kalinya), hal-hal

yang meningkatkan/menghilangkan/mengurangi keluhan, gejala-

gejala lain yang berhubungan.

 Masalah sejak muncul keluhan

Perkembangannya membaik, memburuk, atau tidak berubah.

 Keluhan pada saat pengkajian

c. Riwayat Masa Lampau (khusus untuk anak usia 0-5 tahun)

 Prenatal Care

Tempat pemeriksaan kehamilan tiap minggu, keluhan saat hamil,

riwayat terkena radiasi, riwayat berat badan selama hamil, riwayat

imunisasi TT, golongan darah ayah dan ibu.

 19

 Natal

Tempat melahirkan, jenis persalinan, penolong persalinan,

komplikasi yang dialami saat melahirkan dan setelah melahirkan.

 Post Natal

Kondisi bayi, APGAR, Berat badan lahir, Panjang badan lahir,

anomaly kongenital, penyakit yang pernah dialami, riwayat

kecelakaan, riwayat konsumsi obat dan menggunakan zat kimia

yang berbahaya, perkembangan anak dibanding saudara-

saudaranya.

d. Riwayat Keluarga

Penyakit yang pernah atau sedang diderita oleh keluarga (baik

berhubungan/tidak berhubungan dengan penyakit yang diderita klien),

gambar genogram dengan ketentuan yang berlaku (symbol dan 3

generasi).

4. Riwayat Imunisasi

Riwayat imunisasi (imunisasi yang pernah didapat, usia dan reaksi waktu
imunisasi).
Tabel 2.2
Imunisas
i

No Jenis Usia Frekuensi Selang Reaksi

Imunisasi Pemberian Waktu Pemberian

e. BCG
f. DPT (I,II,III)
g. Polio
(I,II,III,IV)
h. Campak
i. Hepatitis
 20

5. Riwayat Tumbuh Kembang

a. Pertumbuhan Fisik : Berat badan, tinggi badan, waktu tumbuh gigi,

jumlah gigi, pengukuran lingkar lengan atas, pengukuran lingkar kepala.

b. Perkembangan Tiap Tahap : Usia anak saat berguling, duduk, merangkak,

berdiri, berjalan, senyum kepada orang lain pertama kali, bicara pertama

kali, kalimat pertama yang disebutkan dan umur mulai berpakaian tanpa

bantuan.

6. Riwayat Nutrisi

a. Pemberian ASI

b. Pemberian Susu Formula : Alasan pemberian, jumlah pemberian dan cara

pemberian.

c. Pola Perubahan Nutrisi

Tabel 2.3
Pola Perubahan Nutrisi

Usia Jenis Nutrisi Lama Pemberian

7. Riwayat Psikososial

a. Yang mengasuh anak dan alasannya

b. Pembawaan anak secara umum (periang, pemalu, pendiam, dan kebiasaan

menghisap jari, membawa gombal, ngompol)

c. Lingkungan rumah (kebersihan, keamanan, ancaman, keselamatan anak,

ventilasi, letak barang-barang)

 21

8. Riwayat Spiritual

a. Support sistem dalam keluarga

b. Kegiatan keagamaan

9. Reaksi Hospitalisasi

a. Pengalaman keluarga tentang sakit dan rawat inap : Alasan ibu membawa

klien ke RS, apakah dokter menceritakan tentang kondisi anak, perasaan

orang tua saat ini, orang tua selalu berkunjung ke RS, yang akan tinggal di

RS dengan anak.

b. Pemahaman anak tentang sakit dan rawat inap

10. Aktivitas Sehari-hari

a. Nutrisi : Selera makan anak sebelum sakit dan saat sakit.

b. Cairan : Jenis minuman sebelum sakit dan saat sakit, frekuensi minum,

kebutuhan cairan dan cara pemenuhan sebelum sakit serta saat sakit.

c. Pola eliminasi : Tempat pembuangan sebelum sakit dan saat sakit,

frekuensi, konsistensi, kesulitan dan obat pencahar yang diberikan

sebelum sakit serta saat sakit.

d. Pola istirahat tidur : Jam tidur anak saat siang dan malam, pola tidur,

kebiasaan sebelum tidur, kesulitan tidur sebelum sakit dan saat sakit.

e. Olahraga : Program olahraga, jenis dan frekuensi, kondisi setelah keluarga

sebelum sakit dan saat sakit.

 22

f. Personal hygiene : Mandi (meliputi cara, frekuensi, dan alat mandi), cuci

rambut (Frekuensi dan cara), gunting kuku (Frekuensi dan cara), gosok

gigi (frekuensi dan cara).

g. Aktifitas mobilitas fisik : Kegiatan sehari-hari, pengaturan jadwal harian,

penggunaan alat bantu aktivitas, serta kesulitan pergerakan tubuh

ssebelum sakit dan saat sakit.

h. Rekreasi : Perasaan saat sekolah, waktu luang, perasaan setelah rekreasi,

waktu senggang keluarga dan kegiatan hari libur sebelum sakit dan saat

sakit.

11. Pemeriksaan Fisik

a. Keadaan umum : Kesadaran, postur tubuh

b. Tanda – tanda vital : Tekanan darah, nadi, suhu, pernapasan

c. Ukuran anthropometric : Berat badan, tinggi badan, lingkar kepala

d. Kepala : Kebersihan, warna rambut, benjolan dan tekstur rambut

e. Muka : Bentuk muka, ekspresi wajah dan kelainan

f. Mata : Penglihatan, konjungtiva, sclera, kelainan mata

g. Hidung : Kebersihan, kelainan

h. Telinga : Fungsi pendengaran, kelainan, kebersihan

i. Mulut : Gigi, gusi, lidah dan bibir

j. Tenggorokan : Warna mukosa, nyeri tekan dan nyeri menelan

k. Leher : Inspeksi dan palpasi kelenjar thyroid

l. Thorax dan pernapasan : Inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi (dada)

 23

m. Jantung : Palpasi, perkusi, dan auskultasi (jantung)

n. Abdomen : Inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi

o. Punggung : Ada/tidak kelainan

p. Genetalia dan anus : Kebersihan, terpasang kateter/tidak, kelainan

q. Ekstremitas : Ekstremitas atas dan ekstremitas bawah

r. Kulit : Kebersihan kulit, turgor kulit, lesi, kelainan

s. Status neurologi : Saraf-saraf kranial dan tanda perangsangan selaput otak

12. Pemeriksaan Tingkat Perkembangan (0 – 6 tahun)

Berdasarkan hasil pengkajian melalui DDST (Denver Development Screening

Test) untuk umur 0 – 6 tahun perkembangan anak diatur dalam 4 kelompok

besar yang disebut sektor perkembangan yang meliputi:

a. Motorik kasar : Kemampuan anak untuk menggunakan dan

melibatkan sebagian besar bagian tubuh dan biasanya memerlukan

tenaga.

b. Motorik halus : Kemampuan anak untuk menggunakan bagian tubuh

tertentu dan dilakukan oleh otot halus sehingga tidak perlu tenaga,

namun perlu koordinasi yang lebih kompleks.

c. Kognitif dan bahasa : Kemampuan mengungkapkan perasaan,

keinginan, dan pendapat melalui pengucapan kata-kata, kemampuan

mengerti dan memahami perkataan orang lain serta berfikir.

d. Kemandirian dan bergaul : Kemampuan anak untuk menyesuaikan

diri dengan orang lain.

 24

13. Tes Diagnostik

a. Laboratorium

b. Foto Rontgen

14. Terapi Saat Ini (ditulis dengan rinci)

15. Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan merupakan keputusan klinis mengenai seseorang,

sebagai akibat dari masalah kesehatan. Adapun diagnosa keperawatan pada

klien dengan Pneumonia menurut Anisa (2019) adalah :

a. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan

penumpukan secret

b. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan hiperventilasi

c. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan

berlebihan

d. Hipertermi berhubungan dengan proses inflamasi alveoli

e. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan gangguan kapasitas

pembawa oksigen darah

f. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara

suplai dan kebutuhan oksigen

g. Kecemasan berhubungan dengan kurangnya pengetahuan orang tua

tentang perawatan anak

h. Resiko tumbuh kembang berhubungan dengan hospitalisasi

 25

16. Intervensi Keperawatan

No Diagnosa keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Rasional

1 Bersihan jalan napas tidak Setelah dilakukan tindakan Mandiri : 1. Takipnea, pernapasan
efektif berhubungan keperawatan dalam 1. Kaji frekuensi/kedalaman dangkal, dan gerak dada
dengan Penumpukan waktu….x24 jam maka pernapasan dan gerak dada. tak simetris sering terjadi
secret masalah keperawatan dapat 2. Auskultasi area paru, catat arena karena ketidaknyamanan
diatasi dengan kriteria hasil : penurunan/tak ada aliran udara gerakan dinding dada
a) Mengidentifikasi/ dan bunyi napas adventisus, misal dan/atau cairan paru.
menunjukkan perilaku : krekels, mengi. 2. Penurunan aliran udara
mencapai bersihan 3. Bantu pasien latihan napas sering. terjadi pada area
jalan napas. Tunjukkan/bantu pasien konsolidasi dengan cairan.
b) Menunjukkan jalan mempelajari melakukan batuk, Bunyi napas bronchial
napas paten dengan misal : menekan dada dan batuk (normal pada bronkus)
napas bersih, tak ada efektif sementara posisi batuk dapat terjadi juga pada
dispnea, sianosis. tinggi. area konsolidasi. Krekels,
4. Berikan cairan sedikitnya 2500 ronki dan mengi terdengar
ml/hari (kecuali kontraindikasi). pada inspirasi dan/atau
Tawarkan air hangat, daripada ekspirasi pada respons
dingin. terhadap pengumpulan
5. Penghisapan sesuai indikasi cairan, sekret kental dan
spasme jalan
Kolaborasi : napas/obstruksi.
1. Bantu mengawasi efek 3. Napas dalam
pengobatan nebuliser dan memudahkan ekspansi
fisioterapi lain. Lakukan maksimum paru-paru/
tindakan diantara waktu makan jalan napas lebih kecil.
dan batasi cairan bila mungkin. Batuk adalah mekanisme
2. Berikan cairan tambahan, pembersihan jalan napas
misal : IV, oksigen alami, membantu silia
humudifikasi, dan ruangan untuk mempertahankan
humudifikasi. jalan napas paten.
Penekanan menurunkan
ketidaknyamanan dada
 26
dan posisi duduk
memungkinkan upaya
napas lebih dalam dan
lebih kuat.
4. Cairan (khususnya air
hangat) memobilisasi dan
mengeluarkan secret
5. Merangsang batuk atau
pembersihan jalan napas
secara mekanik pada
pasien yang tidak mampu
melakukan karena batuk
tak efektif atau penurunan
tingkat kesadaran.

Kolaborasi :
1. Memudahkan
pengenceran dan
pembuangan sekret.
Koordinasi
pengobatan/jadwal dan
masukan oral menurunkan
muntah karena batuk,
pengeluaran sputum.
2. Cairan diperlukan untuk
menggantikan kehilangan
dan memobilisasi sekret.
2 Gangguan pertukaran gas Setelah dilakukan tindakan 1. Kaji frekuensi, kedalaman dan 1. Manifestasi distress
berhubungan dengan keperawatan dalam kemudahan bernapas. pernapasan tergantung
perubahan membran waktu….x24 jam maka 2. Tinggikan kepala dan dorong pada indikasi derajat
alveolar-kapiler. masalah keperawatan dapat sering mengubah posisi, napas keterlibatan paru dan
diatasi dengan kriteria hasil : dalam dan batuk efektif. status kesehatan umum.
1. Menunjukkan 3. Pertahankan istirahat tidur. 2. Tindakan ini
perbaikan ventilasi dan Dorong menggunakan teknik meningkatkan inspirasi
oksigenasi jaringan relaksasi dan aktifitas senggang. maksimal, meningkatkan
dengan GDA dalam 4. Observasi penyimpangan kondisi, pengeluaran sekret untuk
rentang normal dan tak cacat hipotensi banyaknya jumlah memperbaiki ventilasi.
ada gejala distress sputum merah mudah/berdarah, 3. Mencegah terlalu lelah
pernapasan. pucat, sianosis, perubahan tingkat dan menurunkan
 27
2. Berpartisipasi pada kesadaran, dispnea berat, gelisah kebutuhan/ konsumsi
tindakan untuk oksigen untuk
memaksimalkan memudahkan perbaikan
oksigenasi. infeksi.
4. Syok dan edema paru
adalah penyebab umum
kematian pada pneumonia
dan membutuhkan
intervensi medik segera.

3 Ketidakefektifan pola Setelah dilakukan tindakan 1. Kaji frekuensi kedalaman 1. kecepatan biasanya
nafas berhubungan dengan keperawatan dalam pernafasan dan ekspansi dada. mencapai kedalaman
compliance paru menurun waktu….x24 jam maka Catat upaya pernafasan termasuk pernafasan bervariasi
masalah keperawatan dapat penggunaan otot bantu tergantung derajat gagal
diatasi dengan kriteria hasil : pernafasan / pelebaran nasal. nafas. Expansi dada
2. Auskultasi bunyi nafas dan catat terbatas yang
1. Pola nafas efektif, adanya bunyi nafas seperti berhubungan dengan
2. bunyi nafas normal atau krekels, wheezing. atelektasis dan atau nyeri
bersih, 3. Tinggikan kepala dan bantu dada
3. TTV dalam batas mengubah posisi. 2. Ronki dan wheezing
normal, 4. Observasi pola batuk dan menyertai obstruksi jalan
4. ekspansi paru karakter sekret. nafas / kegagalan
mengembang. 5. Dorong/bantu pasien dalam pernafasan.
nafas dan latihan batuk. 3. Duduk tinggi
memungkinkan ekspansi
paru dan memudahkan
pernafasan.
4. Kongesti alveolar
mengakibatkan batuk
sering/iritasi.
5. Dapat
meningkatkan/banyaknya
sputum dimana gangguan
ventilasi dan ditambah
ketidak nyaman upaya
bernafas.
4 Kekurangan volume cairan Setelah dilakukan tindakan 1. Kaji perubahan tanda vital, 2. Peningkatan
berhubungan dengan keperawatan dalam contoh : peningkatan suhu/memanjangnya
kehilangan cairan waktu….x24 jam maka suhu/demam memanjang, demam meningkatkan laju

berlebihan, penurunan masalah keperawatan dapat
masukan oral. diatasi dengan kriteria hasil :
1. Mempertahankan urin
output sesuai dengan
usia dan BB, BJ, urine
normal, HT normal
2. Tekanan darah, nadi,
suhu dalam batas normal
3. Tidak ada tanda-tanda
dehidrasi, elastis turgor
kulit baik, membrane
mukosa lembab, tidak
ada rasa haus yang
berlebihan.
5 Kecemasan berhubungan Setelah dilakukan
dengan kurangnya tindakan keperawatan
pengetahuan orang tua ……. jam, kecemasan
tentang perawatan berkurang sampai dengan
anak hilang
Kriteria hasil:
- Orang tua tenang
- Gelisah tidak ada
Tidak cemas
6 Hipertermi berhubungan Setelah dilakukan tindakan
dengan isolasi respiratory keperawatan dalam
waktu….x24 jam maka
masalah keperawatan dapat
diatasi dengan kriteria hasil :
1. Konvulsi
2. Kulit Kemerahan
3. Peningkatan suhu tubuh
28
takikardia, hipotensi ortostatik. metabolik dan kehilangan
2. Kaji turgor kulit, kelembaban cairan melalui evaporasi.
membran mukosa (bibir, lidah). TD ortostatik berubah dan
3. Pantau masukan dan haluaran, peningkatan takikardia
catat warna, karakter urine, menunjukkan kekurangan
hitung keseimbangan cairan. cairan sistemik.
3. Indikator langsung
Kolaborasi : keadekuatan volume
1. Kolaborasi dengan tim medis cairan, meskipun
pemberian anti piretik, anti membran mukosa mulut
emetic. mungkin kering karena
nafas mulut dan oksigen
tambahan
4. Memberikan informasi
tentang keadekuatan
volume cairan dan
kebutuhan penggantian.
Kolaborasi :
1. Berguna menurunkan
kehilangan cairan.
1. Berikan stimulasi atau
rangsangan kepada klien
2. Berikan kasih sayang kepada
klien
3. Kolaborasi dengan tim gizi
dalam pemberian diet nutrisi
untuk tumbuh kembangnya
1. Pantau suhu klien (derajat dan 1. Suhu 38,9ºC – 41,1ºC
polanya) perhatikan menggigil menunjukkan proses
atau diaphoresis penyakit infeksi akut. Pola
2. Pantau suhu lingkungan, demam dapat membantu
batasi/tambahkan linen tempat dalam diagnosis,
tidur, sesuai indikasi . misalnyakurva demam
3. Berikan kompres hangat, lanjut berakhir lebih dari 24
hindari, hindarkan penggunaan jam menunjukkan
 29
di atas kisaran normal alkohol. pneumonia pneumokokal,
4. Takikardi demam skarlet atau tifoid,
5. Takipnea Kolaborasi : demam remiten (bervariasi
6. Kulit terasa hangat 1. Kolaborasi dengan tim medis hanya beberapa derajat
pemberian antipiretik. pada arah tertentu).
2. Suhu ruangan/jumlah
selimut harus diubah untuk
mempertahankan suhu
mendekati normal
3. Dapat membantu
mengurangi demam,
penggunaan air es/alkohol
mungkin menyebabkan
kedinginan, peningkatan
suhu secara aktual. Selain
itu, alkohol dapat
mengeringkan kulit.

Kolaborasi :
1. Digunakan untuk
mengurangi demam dengan
aksi sentralnya pada
hipothalamus, meskipun
demam mungkin dapat
berguna dalam membatasi
pertumbuhan organisme,
dan meningkatkan
autodestruksi dari sel-sel
yang terinfeksi.
 30
. 17. Implementasi Keperawatan

Implementasi adalah pelaksanaan dari intervensi untuk mencapai tujuan yang

spesifik. Tahap implementasi dimulai setelah intervensi disusun dan ditujukan

pada nursing orders untuk membantu klien mencapai tujuan yang diharapkan

(Nursalam, 2013).

18. Evaluasi Keperawatan

Evaluasi adalah tindakan intelektual untuk melengkapi proses keperawatan

yang menandakan keberhasilan dari diagnosa keperawatan, intervensi dan

implementasi. Tujuan evaluasi adalah untuk melihat kemampuan klien dalam

mencapai tujuan (Nursalam, 2013).

 DAFTAR PUSTAKA

Agustyana. 2019. Hubungan kondisi fisik rumah dengan kejadian pneumonia

pada balita di daerah perkotaan.Jurnal Kesehatan Masyarakat
Volume 7, Nomor 1, Januari 2019. diakses melalui
http://ejournal3.undip.ac.id/indeks.php//jkm pada tanggal 28
januari 2020
Amin & Hardhi. 2015. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa
Medis &NANDA NIC-NOC (jilid I). Yogyakarta: mediaction.
Anwar, A. & Dharmayanti, I. 2014. ‘’Pneumonian pada Anak Balita di
Indonesia’’ jurnal kesehatan masyarakat Nasional vol.8, hal 359-
360
Dinas Kesehatan Kota Dumai. 2019. Profil kesehatan kota dumai.

Dinas Kesehatan Provinsi Riau. 2018. Laporan Kinerja Instansi Pemerintah.

Efenddy, C. & Niluh, G.Y. 2010. Keperawatan medical bedah klien dengan
gangguan system pernapasan. Jakarta:buku kedokteran EGC.

Herdman, T. 2015. NANDA Internasional. Diagnosis Keperawatan Definisi &

Klasifikasi. Jakarta: EGC.
Kementrian Kesehatan RI. 2018. Laporan Hasil Riset Kesehatan Dasar. Jakarta.

Maidarti, 2014. Upaya Mempertahankan Bersihan Jalan Nafas

dengan Fisioterapi Pada Anak Pneumonia.

Manurung, S. 2009. Gangguan system pernafasan akibat infeksi, Jakarta:

kementrian kesehatan RI 2015.

Nugroho, T. 2011. Asuhan Keperawatan Maternitas, Anak, Bedah dan Penyakit

Dalam. Yogyakarta:Nuha Medika.

Nursalam, 2013. Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan: Pendekatan Praktis.

Jakarta:Salemba Medika

Oktiawati, A. & Julianti, E. 2019. Buku Ajar Konsep dan Aplikasi Keperawatan
Anak. Jakarta:Trans Info Media.

Puspasari, S.F.A. 2019. Asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan

sistem pernapasan. Yogyakarta:Pustaka Baru Press.

Ridha. 2014. Buku Ajar Keperawatan Anak. Yogyakarta:Pustaka Pelajar.

Somantri, I. 2012. Asuhan Keperawatan pada klien dengan gangguan sistem

pernapasan.Jakarta:Salemba Medika.