LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN ANAK

PADA AN. A DENGAN PNEUMONIA

DI RUANG EMPU TANTULAR
RSUD KANJURUHAN

DISUSUN OLEH:

ANNISA HANIFAH RAHMAWATI

2331061013

INSTITUT TEKNOLOGI KESEHATAN MALANG

WIDYA CIPTA HUSADA
PROGRAM PROFESI NERS
MALANG
2023
 LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN ANAK

PADA AN. A DENGAN PNEUMONIA
DI RUANG EMPU TANTULAR
RSUD KANJURUHAN

Oleh:

ANNISA HANIFAH RAHMAWATI

2331061013

Telah diperiksa kelengkapannya pada:

Hari :
Tanggal :

Mengetahui

Preseptor Akademik Preseptor Klinik

Wyssie Ika Sari, S.Kep., Ns. M.Kep Bd. Rosalya Dinna. R, S. Tr. Keb
 Laporan Pendahuluan

1. Definisi
Pneumonia adalah proses inflamatori parenkim paru yang umumnya
disebabkan oleh agens infeksius. Pneumonia merupakan infeksi akut
parenkim paru yang biasanya menyebabkan gangguan pertukaran udara
(Puspa, 2018)
Pneumonia adalah peradangan parenkim paru yang disebabkan oleh
mikroorganisme seperti bakteri, virus ,jamur ,parasite. Pneumonia juga
disebabkan oleh bahan kimia dan paparan fisik seperti suhu atau radiasi.
(Djojodibroto, 2014)

2. Etiologi
Menurut Yuyun & Yahya (2019), pneumonia dapat disebabkan oleh
bermacam- macam etiologi seperti :
a. Bakteri: stapilococus, sterptococcus, aeruginosa.
b. Virus: virus influenza, dll
c. Micoplasma pneumonia
d. Jamur: candida albicans
e. Protozoa
f. Benda asing

3. Klasifikasi
Klasifikasi Pneumonia dapat dibagi menjadi :
1) Klasifikasi klinis
Klasifikasi tradisional, meninjau ciri radiologis dan gejala klinis,
dibagi atas:
a. Pneumonia tipikal, bercirikan tanda-tanda pneumonia lobaris yg
klasik antara lain awitan yg akut dgn gambaran radiologist berupa
opasitas lobus, disebabkan oleh kuman yang tipikal terutama S.
pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, H. influenzae.
 b. Pneumonia atipikal, ditandai dgn gangguan respirasi yg
meningkat lambat dgn gambaran infiltrate paru bilateral yg difus,
disebabkan oleh organisme atipikal dan termasuk Mycoplasma
pneumoniae, virus, Chlamydia psittaci.
 Klasifikasi berdasarkan factor lingkungan dan penjamu, dibagi atas:
a. Pneumonia komunitas  sporadis atau endemic, muda dan orang
tua
b. Pneumonia nosokomial  didahului oleh perawatan di RS
c. Pneumonia rekurens  mempunyai dasar penyakit paru kronik
d. Pneumonia aspirasi  alkoholik, usia tua
e. Pneumonia pd gangguan imun  pada pasien transplantasi,
onkologi, AIDS
 Sindrom klinis, dibagi atas :
a. Pneumonia bacterial, memberikan gambaran klinis pneumonia
yang akut dgn konsolidasi paru, dapat berupa :
- Pneumonia bacterial atipikal yang terutama mengenai
parenkim paru dalam bentuk bronkopneumonia dan pneumonia
lobar
- Pneumonia bacterial tipe campuran dengan presentasi klinis
atipikal yaitu perjalanan penyakit lebih ringan (insidious) dan
jarang disertai konsolidasi paru. Biasanya pada pasien penyakit
kronik
b. Pneumonia non bacterial
Dikenal pneumonia atipikal yang disebabkan oleh Mycoplasma,
Chlamydia pneumoniae.

2). Klasifikasi Berdasarkan Cara Diperolehnya :

a. Community-acquired (diperoleh diluar institusi kesehatan)
Pneumonia yang didapat diluar institusi kesehatan paling sering
disebabkan oleh Streptococcus pneumoniae.
b. Hospital-acquired (diperoleh di rumah sakit atau sarana kesehatan
lainnya).
 Pneumonia yang didapat di rumah sakit cenderung bersifat lebih
serius karena pada saat menjalani perawatan di rumah sakit, sistem
pertahanan tubuh penderita untuk melawan infeksi seringkali
terganggu. Selain itu, kemungkinannya terjadinya infeksi oleh
bakteri yang resisten terhadap antibiotik adalah lebih besar.

3). Klasifikasi Morfologis :

Secara klinis, pneumonia dapat terjadi baik sebagai penyakit primer
maupun sebagai komplikasi dari beberapa penyakit lain. Secara
morfologis pneumonia dikenal sebagai berikut:
a. Pneumonia lobaris, melibatkan seluruh atau satu bagian besar dari
satu atau lebih lobus paru. Bila kedua paru terkena, maka dikenal
sebagai pneumonia bilateral atau “ganda”.
b. Bronkopneumonia, terjadi pada ujung akhir bronkiolus, yang
tersumbat oleh eksudat mukopurulen untuk membentuk bercak
konsolidasi dalam lobus yang berada didekatnya, disebut juga
pneumonia loburalis.
c. Pneumonia interstisial, proses inflamasi yang terjadi di dalalm
dinding alveolar (interstisium) dan jaringan peribronkial serta
interlobular.

4). Klasifikasi Berdasarkan Pedoman MTBS

Berdasarkan pedoman MTBS (2000), pneumonia dapat diklasifikasikan
secara sederhana berdasarkan gejala yang ada. Klasifikasi ini bukanlah
merupakan diagnose medis dan hanya bertujuan untuk membantu para
petugas kesehatan yang berada di lapangan untuk menentukan tindakan
yang perlu diambil, sehingga anak tidak terlambat penanganan.
Klasifikasi tersebut adalah:
a. Pneumonia berat atau penyakit sangat berat, apabila terdapat gejala :
 Ada tanda bahaya umum, seperti anak tidak bisa minum atau
menetek, selalu memuntahkan semuanya, kejang atau anak
letargis/tidak sadar.
  Terdapat tarikan dinding dada ke dalam.
 Terdapat stridor ( suara napas bunyi ‘grok-grok’ saat inspirasi )
b. Pneumonia, apabila terdapat gejala napas cepat, batasan nafas cepat
adalah :
 Anak usia 2 – 12 bulan apabila frekuensi napas 50 x/menit atau
lebih.
 Anak Usia 1 – 5 tahun apabila frekuensi napas 40 x/menit atau
lebih.
c. Batuk bukan Pneumonia, apabila tidak ada tanda – tanda atau
penyakit sangat berat.

5). Klasifikasi Berdasarkan Infeksi

a. Pneumonia Primer
Inflamasi yang terjadi pada paru yang normal
b. Pneumonia Sekunder
Disebabkan oleh :
 Bronkus yang tertutup akibat adanya karsinoma bronkus atau
benda asing
 Aspirasi dari kantung faring, obstruksi esophagus
 Kelainan paru yang mendasari : bronkiektasis, fibrosis kistik.

6). Klasifikasi pneumonia pada neonatal

a. Intrapartum pneumonia
 Pneumonia Intrapartum diperoleh selama perjalanan melalui
jalan lahir. Intrapartum pneumonia may be acquired via
hematogenous or ascending transmission, or it may result from
aspiration of infected or contaminated maternal fluids or from
mechanical or ischemic disruption of a mucosal surface that has
been freshly colonized with a maternal organism of appropriate
invasive potential and virulence.
  Intrapartum pneumonia dapat diperoleh melalui transmisi
hematogenous, atau aspirasi dari ibu yang terinfeksi, atau
terkontaminasi cairan atau dari mekanik, atau gangguan iskemik
dari permukaan mukosa yang telah baru saja dijajah dengan ibu
invasif organisme yang sesuai potensi dan virulensinya. Infants
who aspirate proinflammatory foreign material, such as
meconium or blood, may manifest pulmonary signs immediately
after or very shortly after birth.
 Bayi yang aspirasi benda asing, seperti mekonium atau darah,
dapat mewujudkan tanda-tanda paru segera setelah atau sangat
segera setelah lahir.
Infectious processes often have a honeymoon period of a few hours
before sufficient invasion, replication, and inflammatory response
have occurred to cause clinical signs.Proses infeksi sering memiliki
periode beberapa jam sebelum invasi yang memadai, replikasi, dan
respon inflamasi telah terjadi menyebabkan tanda-tanda klinis.

4. Tanda dan Gejala

Menurut Mandan (2019) tanda gejala yang timbul pada pneumonia antara
lain:
a. Demam menggigil
Terjadinya gejala seperti demam menggigil merupakan sebuah tanda
adanya peradangan atau inflamasi yang terjadi didalam tubuh sehingga
hipotalamus bekerja dengan memberi respon dengan menaikan suhu
tubuh. Demam pada penyakit pneumoni dapat mencapai 38,80C sampai
41,10C.
b. Mual dan tidak nafsu makan
Gejala mual dan tidak nafsu makan disebabkan oleh peningkatan
produksi sekret dan timbulnya batuk, sehingga dengan adanya batuk
berdahak menimbulkan penekanan pada intra abdomen dan saraf pusat
menyebabkan timbulnya gejala tersebut.
c. Batuk kental dan produktif
 Batuk merupakan gejala dari suatu penyakit yang menyerang saluran
pernapasan, hal ini disebabkan adanya mikroorganisme atau non
mikroorganisme
yang masuk ke saluran pernapasan sehingga diteruskan ke paru-paru
dan bagian bronkus maupun alveoli. Dengan masuknya
mikroorganisme menyebabkan terganggunya kinerja makrofag
sehingga terjadilah proses infeksi, jika infeksi tidak ditangani sejak
dini akan menimbulkan peradangan atau inflamasi sehingga timbulnya
odema pada paru dan menghasilkan sekret yang berlebih.

d. Sesak napas
Adanya gejala sesak nafas pada pasien pneumonia dapat terjadi karena
penumpukan sekret atau dahak pada saluran pernapasan sehingga
udara yang masuk dan keluar pada paru-paru mengalami hambatan.
e. Ronchi
Ronchi terjadi akibat lendir di dalam jalur udara, mendesis karena
inflamasi di dalam jalur udara yang lebih besar.
f. Mengalami lemas/ kelelahan
Gejala lemas/ kelelahan juga merupakan tanda dari Pneumonia, hal ini
disebabkan karena adanya sesak yang dialami seorang klien sehingga
kapasitas paru-paru untuk bekerja lebih dari batas normal dan
kebutuhan energi yang juga terkuras akibat usaha dalam bernapas.
Manifestasi klinis pada anak
 Gejala umum saluran pernapasan bawah berupa batuk, takipnu,
ekspektorasi sputum, napas cuping hidung, sesak napas, merintih dan
sianosis. Anak yang lebih besar dengan pneumonia akan lebih suka
berbaring pada sisi yang sakit dengan lutut tertekuk karena nyeri dada.
Tanda Pneuomonia berupa retraksi atau penarikan dinding dada bagian
bawah ke dalam saat bernafas bersama dengan peningkatan frekuensi
nafas, perkusi pekak, fremitrus melemah. Suara napas melemah, dan
ronkhi. (Mansjoer, 2000)
 Gejala penyakit pneumonia berupa napas cepat dan sesak napas, karena
paru meradang secara mendadak. Batas napas cepat adalah frekuensi
pernapasan sebanyak 50 kali per menit atau lebih pada anak usia 2 bulan
sampai kurang dari 1 tahun, dan 40 kali permenit atau lebih pada anak usia
1 tahun sampai kurang dari 5 tahun. Pada anak dibawah usia 2 bulan, tidak
dikenal diagnosis pneumonia. Pneumonia berat ditandai dengan adanya
batuk juga disertai kesukaran bernafas, napas sesak atau penarikan dinding
dada sebelah bawah ke dalam pada anak usia 2 bulan sampai kurang dari 5
tahun. Pada kelompok usia ini dikenal juga pneumonia sangat berat,
dengan gejala pneumonia sangat berat, dengan gejala batuk, kesukaran
bernapas disertai gejala sianosis sentral dan tidak dapat minum.
 Menurut Muttaqin (2008) pada awalnya keluhan batuk tidak produktif, tapi
selanjutnya akan berkembang menjadi batuk produktif dengan mucus
purulen kekuningan, kehijauan, kecoklatan atau kemerahan, dan sering
kali berbau busuk. Klien biasanya mengeluh mengalami demam tinggi dan
menggigil (onset mungkin tiba – tiba dan berbahaya ). Adanya keluhan
nyeri dada pleuritis, sesak napas, peningkatan frekuensi pernapasan, lemas
dan nyeri kepala.
 Sekresi saluran napas dapat bervariasi secara substansial dalam kualitas
dan kuantitas, tetapi yang paling sering sedalam-dalamnya dan kemajuan
dari serosanguineous untuk penampilan yang lebih bernanah, White,
yellow, green, or hemorrhagic colors and creamy or chunky textures are
not infrequent. putih, kuning, hijau, atau perdarahan warna dan tekstur
krim atau chunky tidak jarang terjadi. Jika aspirasi mekonium, darah, atau
cairan properadangan lainnya dicurigai, warna dan tekstur lain bisa dilihat.
 Rales, rhonchi, dan batuk adalah semua diamati lebih jarang pada bayi
dengan radang paru-paru daripada individu yang lebih tua. If present, they
may be caused by noninflammatory processes, such as congestive heart
failure, condensation from humidified gas administered during mechanical
ventilation, or endotracheal tube displacement. Jika ada, mereka mungkin
disebabkan oleh proses menyebabkan peradangan, seperti gagal jantung
kongestif, kondensasi dari gas humidified diberikan selama ventilasi
 mekanik, atau tabung endotracheal perpindahan. Although alternative
explanations are possible, these findings should prompt careful
consideration of pneumonia in the differential diagnosis. Meskipun
alternatif penjelasan yang mungkin, temuan ini akan dimintakan
pertimbangan cermat pneumonia dalam diagnosis diferensial.
 Selain gejala klinis di atas, dapat juga muncul gambaran klinis APGAR
Score rendah, segera setelah lahir terjadi distress nafas, perfusi perifir
rendah, letargi, tidak mau minum, tidak mau minum, distensi abdomen,
suhu tidak stabil, asisdosis metabolik, DIC.
 Nafas cepat :
- Anak umur < 2 bulan : ≥ 60 kali/menit
- Anak umur 2 – 11 bulan : ≥ 50 kali/menit
- Anak umur 1 – 5 tahun : ≥ 40 kali/menit
Anak umur ≥ 5 tahun : ≥ 30 kali/menit

5. Patofisiologi
Infeksi Streptococcus pneumonia biasanya bermanisfestasi sebagai bercak-
bercak konsolidasi merata di seluruh lapangan paru (bronkopneumonia),
dan pada remaja dapat berupa konsolidasi pada satu lobus (pneumonia
lobaris). Pneumotokel atau abses-abses kecil sering disebabkan oleh
Staphylococcus aureus pada neonates, karena Staphylococcus aureus
menghasilkan berbagai toksin dan enzim seperti hemolisin, lekosidin,
stafilokinase, dan koagulase. Toksin dan enzim ini menyebabkan nekrosis
pendarahan, dan kavitasi. Koagulase berinteraksi dengan faktor plasma
dan menghasilkan bahan aktif yang mengkonversi fibrinogen menjadi
fibrin, sehingga terjadi eksudat fibrinopurulen. Pneumotokel dapat
menetap hingga berbulan- bulan, tetapi biasanya tidak memerlukan terapi
lebih lanjut. Sedangkan Pneumonia bacterial menyerang baik ventilasi
maupun difusi.
Suatu reaksi-reaksi infalamsi yang dilakukan oleh pneumokokus terjadi
pada alveoli dan menghasilkan eksudat, yang mengganggu gerakan dan
difusi okisegen serta karbon dioksida. Sel-sel darah putih, kebanyakan
neutrofil, juga bermigrasi ke dalam alveoli dan memenuhi ruang yang
biasanya mengandung udara. Area paru tidak mendapat ventilasi yang
cukup karena sekresi, edema mukosa, dan bronkospasme, menyebabkan
oklusi parsial bronki atau alveoli dengan mengakibatkan penurunan
tahanan oksigen alveolar. Darah vena yang memasuki paru-paru lewat
melalui area yang kurang terventilasi dan keluar ke sisi kiri jantung tanpa
mengalami oksigenasi. Pada pokoknya, darah terpirau dari sisi kanan ke
sisi kiri jantung. Percampuran darah yang teroksigenasi dan tidak
teroksigenasi ini akhirnya mengakibatkan hipoksemia aeterial (Puspa,
2018).
 6. Pathway

Virus, bakteri, jamur,protozoa dan mikroba

Invasi saluran napas atas

7.
Kuman berlebih di brokus Kuman terbawa ke Infeksi saluran nafas bawah
saluran cerna

Akumulasi
8. secret di bronkus Dilatasi peradangan
Infeksi saluran cerna pembuluh
darah

Bersihan Suhu tubuh

9. Mucus di Peristaltik usus
jalan nafas bronkus
tidak
10. efektif Eksudat
masuk ke
alveoli
hipertermia
Frekuensi BAB 3X/hari
anoreksia
11.
Nutrisi
kurang dari
12.
kebuthan Risiko kekurangan
intake Gangguan disfungsi gas
tubuuh
13. volume cairan

Edema alvioli
Gangguan
pertukaran
gas
Teknan dinding paru

Pola napas tidak efektif Pemenuhan paru

7. Pemeriksaan penunjang
Menurut Ryusuke dan Damayanti (2017) pemeriksaan penunjang penyakit
pneumonia adalah sebagai berikut:
a. Rontgen thorax atau sinar X : Mengidentifikasi distribusi
structural, dapat juga menyatakan abses luas/infiltrate, empysema
 (stapilococcus). Infiltrasi penyebaran atau terlokalisasi (bakterial)
atau penyebaran/perluasan infiltrat nodul (virus). Pneumonia
mikroplasma sinar X dada mungkin bersih.
b. Pemeriksaan laboratorium lengkap : Terjadi peningkatan leukosit
dan peningkalan LED. LED meningkat terjadi karena hipoksia,
volume menurun, tekanan jalan napas meningkat.
c. Pemeriksaan mikrobiologi yaitu pemeriksaan gram atau kultur
sputum dan darah yang diambil dengan biopsi jarum, aspirasi
transtrakeal, atau biopsi atau pembukaan paru untuk mengatasi
organisme penyebab.
d. Analisis gas darah : Abnormalitas mungkin timbul tergantung dari
luasnya kerusakan paru-paru.
e. Pemeriksaan fungsi paru : Volume mungkin menurun (kongesti
dan kolaps alveolar), tekanan jalan nafas mungkin meningkat,
complain menurun, dan hipoksemia.
f. Pewarnaan darah lengkap (Complete Blood Count – CBC):
Leukositosis biasanya timbul, meskipun nilai pemeriksaan darah
putih (white blood count - WBC) rendah pada infeksi virus.
g. Tes serologi: Membantu dalam membedakan diagnosis pada
organisme secara spesifik

8. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan medis secara umum untuk pneumonia menurut Digiulio,
Jackson, & Keogh, 2014 :
a. Memberikan oksigen jika diperlukan.
Terapi oksigen dianjurkan pada pasien dewasa, anak-anak dan bayi
ketika menilai saturasi oksigen kurang dari/ sama dengan 90% saat
pasien beristirahat dan bernapas dengan udara ruangan. Pada kasus
pneumonia yang mengalami hipoksia akut dibutuhkan segera
pemberian terapi O2 dengan fraksi oksigen (Fio2) berkisaran 60 –
100% dalam jangka waktu yang pendek sampai kondisi klinik
membaik dan terapi spesifik diberikan. Terapi awal dapat
 diberiakan dengan nasal canul 1-6L/ menit atau masker wajah
sederhana 5-8L/ menit, kemudian ubah ke masker dengan reservoir
jika target saturasi 94 – 98% tidak tercapai dengan nasal canul dan
masker wajah sederhana. Masker dengan reservoir dapat diberikan
langsung jika saturasi oksigen.
b. Untuk infeksi bakterial, memberikan antibiotik seperti macrolides
(azithomycin, clarithomicyn), fluoroquinolones (levofloxacin,
moxifloxacin), beta-lactams (amoxilin atau clavulanate,
cefotaxime, ceftriaxone, cefuroxime axetil, cefpodoxime,
ampicillin atau sulbactam), atau ketolide (telithromycin).
c. Memberikan antipiretik jika demam, seperti Acitaminophen,
ibuprofen.
d. Memberikan bronkodilator untuk menjaga jalur udara tetap
terbuka, memperkuat aliran udara jika perlu seperti albuterol,
metaproteranol, levabuterol via nebulizer atau metered dose
inhaler.
e. Menambah asupan cairan untuk membantu menghilangkan sekresi
dan mencegah dehidrasi.

9. Komplikasi
Komplikasi yang dapat terjadi apabila pasien pneumonia tidak
tertangani secara cepat dan tepat yaitu seperti empiema, empisema,
atelektasis, otitis media akut, dan jika kuman menyebar ke selaput otak
dapat menyebabkan meningitis. Infeksi aliran darah (bakteremia) dapat
terjadi akibat adanya bakteri yang masuk ke dalam aliran darah dan
menyebarkan infeksi ke organ-organ lain. Bakteremia berpotensi
menyebabkan beberapa organ gagal berfungsi yang bisa berakibat fatal.
Penumpukan nanah bisa menyebabkan terbentuknya abses paru atau
empisema. Pada beberapa keadaan kondisi dapat ditangani dengan
pemberian antibiotik, namun jika tidak kunjung membaik, diperlukan
tindakan medis khusus membuang nanah. Efusi pleura merupakan kondisi
di mana cairan memenuhi ruang di antara kedua lapisan pleura, yaitu
 selaput yang menyelimuti paru-paru dan rongga dada. Acute respiratoty
distress syndrome (ARDS) terjadi ketika cairan memenuhi kantong-
kantong udara (alveoli) di dalam paru-paru sehingga menyebabkan
penderita tidak bisa bernapas (gagal napas) (Manurung, Suratun, Krisanty,
2013).

Konsep Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian
Pengkajian keperawatan adalah tahap awal dan proses keperawatan
dan merupakan suatu proses yang sistematis dalam pengumpulan data dari
berbagai sumber data untuk mengevaluas dan mengidentifikasi status
kesehatan klien (Nursalam, 2010)
1) Biodata klien
2) Keluhan Utama
3) Riwayat kesehatan
• Faktor yang mempengaruhi personal hygiene
• Pola kebersihan tubuli
• Kebiasaan personal hygiene (mandi, oral hygiene, mencuci
rambut, perawatan hidung, telinga dan kuku
4) Pemeriksaan Fisik
Pada pemeriksaan fisik, kaji personal hygiene individu mulai dari
ekstremitas atas sampai bawah.
• Rambut: Amati kondisi rambut (warna, tekstur, kuantitas) apakah
tampak kusam" Apakah ditemukan kerontokan?
• Kepala Amati dengan seksama kebersihan kulit kepala perhatikan
adanya ketombe, kebotakan atau tanda-tanda kemerahan
• Mata: Amati adanya tanda-tanda ikterus, konjungtiva pucat,
sekret pada kelopak mata, kemerahan atau gatal-gatal pada mata
• Hidung Aman kondisi kebersihan Indung, kaji adanya sinusitis,
perdarahan hidung, tanda-tanda pilek yang tidak kunjung
sembuh.tanda-tanda alergi atau perubahan pada daya penciuman
 • Mulut: Amati kondisi mukosa mulut dan kaji kelembapannya
perhatikan adanya lest, tanda-tanda radang gusi atau sariawan
kekeringan atau pecah-pecah
• Gigi Amati kondisi kebersihan gigi Perhatikan adanya tanda-
tanda karang gigi, karies, gigi pecah-pecah, tidak lengkap atau
gigi palsu
• Telinga Amati kondisi kebersihan telinga Perhatikan adanya
serumen atau kotoran pada telinga, lesi, infeksi atau perubahan
daya pendengaran
• Kulit Amati kondisi kulit (tekstur, turgor, kelembapan) dan
kebersihannya. Perhatikan adanya perubahan warna kulit,
stria,kulit keriput, lesi atau pruritus
• Kuku tangan dan kaki Amati bentuk dan kebersihan kuku
perhatikan adanya kelaman atau luka
• Genetalia: Amati kondisi kebersihan genetalia berikut area
perneum. Perhatikan pola pertumbuhan rambut pubis Pada laki-
laki perhatikan kondisi skrotum dan testisnya
• Personal hygiene secara umum Amati kondisi dan kebersihan
kulit secara umum. Perhatikan adanya kelainan pada kulit atau
bentuk tubuh
1. Diagnosis Keperawatan
1. Pola Nafas tidak efektif
2. Bersihan jalan napas tidak efektif
3. Hipertermia

2. Intervensi Keperawatan

Tahap perencanaan memberikan kesempatan kepada perawat,

pasien, keluarga dan orang terdekat pasien untuk merumuskan rencana
tindakan keperawatan guna mengatasi masalah yang dialami pasien.
Perencanaan ini merupakan suatu petunjuk tertulis yang menggambarkan
secara tepat rencana tindakan keperawatan yang dilakukan terhadap
pasien sesuai dengan kebutuhannya berdasarkan diagnosis keperawatan.
 SDKI SLKI SIKI
Pola Nafas tidak Luaran utaman Pola
Manajemen Jalan
efektif D.0005 nafas (L.01004)
Napas (I.01011).
dengan kriteria hasil:
Observasi
- bantu napas
menurun - Monitor pola napas
- Frekuensi (frekuensi,
napas kedalaman, usaha
membaik napas)
- Kedalaman - Monitor bunyi
nafas napas tambahan
membaik (misalnya:
gurgling, mengi,
wheezing, ronchi
kering)
- Monitor sputum
(jumlah, warna,
aroma)

Terapeutik

- Pertahankan
kepatenan jalan
napas dengan head-
tilt dan chin-lift
(jaw thrust jika
curiga trauma
fraktur servikal)
- Posisikan semi-
fowler atau fowler
- Berikan minum
hangat
- Lakukan fisioterapi
dada, jika perlu
- Lakukan
penghisapan lendir
kurang dari 15
detik
- Lakukan
hiperoksigenasi
sebelum
penghisapan
endotrakeal
- Keluarkan
sumbatan benda
padat dengan
forsep McGill
- Berikan oksigen,
jika perlu

Edukasi

- Anjurkan asupan
cairan 2000
ml/hari, jika tidak
ada kontraindikasi
- Ajarkan Teknik
batuk efektif

Kolaborasi

Kolaborasi
pemberian
bronkodilator,
ekspektoran,
mukolitik, jika
 perlu.
Bersihan jalan napas Setelah dilakukan Manajemen jalan
tidak efektif tindakan asuhan napas
Definisi : keperawatan 3x24 jam Observasi :
Ketidakmampuan diharapkan bersihan - Monitor pola napas
membersihkan sekret jalan napas klien (frekuensi,
atau obstruksi jalan meningkat dengan kedalaman, usaha
napas untuk kriteria hasil : napas)
mempertahankan jalan a. Mengi - Monitor bunyi napas
napas tetap paten. menurun tambahan (mis.
b. Wheezing Gurgling, mengi,
menurun wheezing, ronkhi
c. Mekonium kering)
(pada
neonatus) Terapeutik :
menurun - Berikan oksigen
d. Frekuensi
napas Edukasi :
membaik - Anjurkan asupan
Pola napas membaik cairan 2000 ml/hari,
jika tidak
kontraindikasi

Kolaborasi :

- Kolaborasi
pemberian
bronkodilator,
ekspektoran,
mukolitik, jika perlu
3. Implementasi keperawatan

Implementasi merupakan tahap ke empat dari proses keperawatan

yang dimulai setelah perawat menyusun rencana keperawatan. Dengan
rencana keperawatan yang dibuat berdasarkan diagnosis yang tepat,
intervensi diharapkan dapat mencapai tujuan dan hasil yang diinginkan
untuk mendukung dan meningkatkan status kesehetan pasien (Potter &
Perry, 2017).

4. Evaluasi

Evaluasi adalah tahap akhir dari proses keperawatan yang

merupakan perbandingan yang sistemastis dan terencana antar hasil akhir
yang teramati dan tujuan atau kriteria hasil yang dibuat pada tahap
perencanaan. Evaluasi dilakukan secara berkesinambungan dengan
melibatkan pasien dan tenaga kesehatan lainnya. Jika hasil evaluasi
menunjukkan tercapainya tujuan dan kriteria hasil, pasien bisa keluar dari
siklus proses keperawatan. Jika sebaliknya, pasien akan masuk kembali ke
dalam siklus tersebut mulai dari pengkajian ulang (reassessment).

Secara umum, evaluasi ditujukan untuk:

1) Melihat dan menilai kemampuan pasien dalam mencapai tujuan.

2) Menentukan apakah tujuan keperawatan telah tercapai atau

belum.

3) Mengkaji penyebab jika tujuan asuhan keperawatan belum

tercapai. (Asmadi, 2018)
 Daftar Pustaka

Aprilya, Yuyun. 2019. Asuhan Keperawatan Pada An.R.F Dengan Pneumonia

Di Ruang Kenanga RSUD Prof.Dr.W.Z. Johannes Kupang. Karya tulis
ilmiah.
Arif Muttaqin. 2008. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan
Sistem Pernapasan, Jakarta : Salemba Medika.
Asmadi. 2018. Konsep Dasar Keperawatan. Jakarta: EGC.
Depkes RI. 2000. Buku Bagan Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS)
Indonesia. Jakarta.
Digiulio, M., Jackson, D., & Keogh, J. (2014). Keperawatan Medikal Bedah,
Edisi 1. Yogyakarta: Rapha Publishing.
Djojodibroto, R.D. 2014. Respiralogi: Respiratory Medicine. Jakarta:EGC.
Potter, D. F., & Perry, A. G. 2017. Buku ajar : Fundamental Keperawatan,
Konsep, Proses, dan Praktik. Jakarta : EGC.
Rhamadhani, Puspa. 2018. Asuhan Keperawatan Pada Klien Tn.B Dengan
Pneumonia Di Ruang Rawat Inap Paru RSUD Dr.Achmadmochtar
Bukittinggi tahun 2018.
Ryusuke, O., & Damayanti, K. (2017). Konsep Dasar Penyakit Pneumonia.
https://doi.org/f331a8a1e413579027127d4509a339e5.pdf
SDKI DPP PPNI. 2017. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia.
SIKI DPP PPNI. 2018. Standar Intervensi Keperawatan Indonesia.
SLKI DPP PPNI. 2019. Standar Luaran Keperawatan Indonesia. Jakarta.
Mandan, A. N. 2019. Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dewasa Penderita
Pneumonia Dengan Ketidakefektifan Bersihan Jalan Napas.
Mansjoer, Arif, dkk. 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Jilid 2. Edisi 3. Jakarta :
Media Aesculapius FKUI.
Manurung, Suratun, Krisanty, P. E. (2013). Gangguan Sistem Pernafasan Akibat
Infeksi. Trans Info MEDIA, Jakarta.
Nursalam. 2010. Konsep dan penerapan metodelogi penelitian ilmu
keperawatan. Jakarta: Salemba medika.