PAS FOTO

Buku Induk
Nomor Pokok : ……………………………..

1. Nama Lengkap Santri : ……………………………………………………

2. Tempat dan Tanggal Lahir : ……………………………………………………
3. Kebangsaan : ……………………………………………………
4. Agama : ……………………………………………………
5. Alamat Lengkap Santri : ……………………………………………………
6. Dari Sekolah dan Kelas : ……………………………………………………
7. Di terima di MDT tanggal : ……………………………………………………
8. Di tempatkan di kelas : ……………………………………………………
9. Nama orang tua (ayah dan Ibu) : ……………………………………………………
10 Pekerjaan Orang Tua : ……………………………………………………
.
11. Nomor Telepon : ……………………………………………………
12 Alamat Orang Tua : ……………………………………………………
.
13 Penghasilan orang tua setahun : ……………………………………………………
.
14 Besar uang sekolah sebulan : ……………………………………………………
.
15 Nama Wali (jika orang tua tiada) : ……………………………………………………
.
16 Pekerjaan Wali : ……………………………………………………
.
17 Nomor Telpon : ……………………………………………………
.
18 Penghasilan setahun : ……………………………………………………
.
19 Alamat : ……………………………………………………
.
20 Besar uang sekolah : ……………………………………………………
.
21 Perubahan yang sekolah dan
.
Tanggal perubahan : ……………………………………………………
22 Meninggalkan Sekolah : ……………………………………………………
.

a. Belum Tamat
………………………………………………………………………………………..
Keluar dari Kelas atau semester ………………… tanggal …………………………….
Sebab Keluar
………………………………………………………………………………………..
Kemana
……………………………………………………………………………………………….
b. Tamat Menerima Ijazah Tanggal ………….. no ………………………………………..
Nilai Ujian
……………………………………………………………………………………………
c. Melanjutkan sekolah
…………………………………………………………………………..
23 Keterangan lain : ……………………………………………………
.
 BUKU INDUK SANTRI

MADRASAH DINIYAH TAKMILIYAH AWALIYAH

(MDTA)

“AL-QODIRI”
DUSUN KRAJAN RT 001/RW 001 DESA AMPELAN
KECAMATAN WRINGIN KABUPATEN BONDOWOSO