(Am 80)

SURAT AKUAN

Saya, Abdullah bin Yusof

………………………………………………………………………… .…………..…
650812085543
No. KPT / KP ……………………………….… yang beralamat di ……………………....
19A Kampung Sungai Betul, 36100 Bagan Datuk , Perak
…………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………...
dengan sesungguhkan dan sebenarnya mengaku bahawa

dan saya membuat surat akuan ini dengan kepercayaan bahawa apa-apa yang tersebut di
dalamnya adalah benar, serta menurut Undang-Undang Surat Akuan 1960.

Diperbuat dan dengan sebenar-benarnya diaku oleh yang

tersebut namanya di atas iaitu

……………………………………………………………

…………………………………………………………… …………………………

. di Negeri …………………
di ………………………… …….

pada ……..…. haribulan ……………….……..20..…….

Dihadapan saya,

(Tandatangan Hakim Mahkamah Sesyen,

Mejistret atau Pesuruhjaya Sumpah)