Anda di halaman 1dari 1

PMB MIFTAHUL M No.

RM :
Desa sumbersari Rt.13/04 Maesan-Bondowoso
HP 0858 5474 7030

RESUME PERSALINAN

Nama : ……………………………………………...... (L / P) Alamat : ………………………………...............


Agama : ………………………………………........
Nama KK : .................................................. Pekerjaan : ………………………………………........

Tanggal MRS : ………………………………………….....


Tgl. Lahir/Umur: ………………………………….… / …….... Th
Tanggal KRS : ………………………………………….....

Keluhan Utama MRS

Riwayat Obstetri HPHT


HPL
GPA
UK
HIS mulai
Ketuban pecah

Pemeriksaan fisik Ibu KU


TTV :

Pemeriksaan fisik Bayi KU :


TTV:
JK :

Terapi

Keadaan Keluar Ibu :

Bayi:

Nakes Pendamping 1 Nakes Pendamping 2 Penolong Utama

Anda mungkin juga menyukai