Anda di halaman 1dari 1

DATA KASUS GIGITAN HEWAN

RUMAH SAKIT :
KABUPATEN :
BULAN :

Lokasi PIARA TGL VAR


No Nama Alamat Usia Sex Tgl Gigitan Gigitan Jenis Hewan Pemilik GHPR / ALAMAT Vaksin Blm Vaksin VAR 1 VAR 2 VAR 3 KET

Mengetahui Karawang,
Kepala IGD RSUD Karawang Petugas Pelapor

NIP : ( )

Anda mungkin juga menyukai