KANTOR ADVOKAT DAN KONSULTAN HUKUM

“Siti Indah Ayu, SH., M. Hum. & ASSOCIATES”

Jl. Ibu Pertiwi Selatan No. 31 Yogyakarta Telp. (0274) 091111

SURAT KUASA
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Bagus Indra Herlambang
Umur : 40 tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Jalan Tambak Asri No. 90 Yogyakarta
Dalam hal ini menunjuk domisili hokum kepada kuasanya tersebut di bawah ini, dengan
memberikan kuasa kepada:

Siti Indah Ayu, SH., M. Hum.

Yang Berkantor di:

KANTOR ADVOKAT DAN KONSULTAN HUKUM
“Siti Indah Ayu, SH., M. Hum & ASSOCIATES”
Jl. Ibu Pertiwi Selatan No. 31 Yogyakarta Telp (0274) 091111

KHUSUS
Untuk menjadi kuasa hokum kami guna membela hak-hak kami. Serta memperjuangkan
kepentingan-kepentingan kamu menurut hokum dalam perkara: Perdata
SEBAGAI : PEMOHON
UNTUK : Mewakili mengajukan permohonan talak terhadap Bagus Hendra Herlambang,
umur 40 tahun, Agama Islam, pekerjaan sebagai Karyawan Swasta dan beralamat di Jalan
Tambak Asri No. 90 Yogyalarta

Untuk itu pemegang kuasa ini kami berikan wewenang untuk:

Selanjutnya kepada pemegang kuasa ini kami berikan wewenang penuh untuk mewakili pemberi
kuasa menghadap dan berbicara di muka persidangan Pengadilan Agama di mana perkara ini
diperiksa. Menghadap dan berbicara di depan pejabat Pemerintah/Swasta, membuat dan
menandatangani surat-surat yang diajukan sehubungan dengan perkara tersebut,
menjawab/membantah hal-hal tidak benar, mengajukan permohonan, mengajukan verzet,
menerima keputusan dan lain-lain upaya hokum baik dan berguna bagi pemberi kuasa, serta
diperbolehkan menurut hokum acara dan kepadanya diberikan pula hak ‘Substitusi’ sebagai atay
seluruhnya kepada orang lain.

Yogyakarta, 25 Maret 2020

Penerima Kuasa Pemberi kuasa

Siti Indah Ayu, SH., M. Hum. Bagus Indra Herlambang