Tempat dan Tanggal Lahir : Ujung Pandang, 07 – 07 – 1971 Agama : Islam
2. Nama : Novida Sari Siagian
Tempat dan Tanggal Lahir : Kisaran, 11 -09 – 1988 Agama : Islam
Kami telah melakukan kesepakatan bersama bahwa :
1. Apabila rumah terjual dibagi 2 2. Sebelum rumah laku terjual, saya yang bernama Zainal Abidin tidak berhak pulang ke rumah sebelum rumah terjual 3. Saya yang bernama Novida Sari Siagian sudah di talak 3 dan surat cerai diurus sama Zainal Abidin.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dalam keadaan sadar dan tidak ada paksaan dari pihak manapun.