PENGKAJIAN &

Nama : No RM :
INTERVENSI RISIKO
JATUH PASIEN DEWASA Tanggal Lahir : L/P Ruangan :
(MORSE)

Pengkajian risiko jatuh dilakukan saat pasien masuk, ketika terjadi perubahan kondisi, ketika pindah dari bangsal lain atau setelah kejadian jatuh

TANGGAL
FAKTOR RISIKO
WAKTU
Riwayat Jatuh Kurang dari 3 bulan 25

Kondisi kesehatan Lebih dari satu diagnosa penyakit 15

Di tempat tidur / butuh bantuan

0
perawat/ memakai kursi roda
Bantuan ambulansi Kru, tongkat, walker 15
NILAI RISIKO
Furniture : dinding, meja, kursi,
JATUH 30
almari
Terapi IV/ antikoagulan Terapi intravena terus menerus 20
Normal/ di tempat tidur/
0
immobilsasi
Gaya berjalan/ berpindah
Lemah 10

PENGKAJIAN & INTERVENSI RISIKO JATUH PASIEN DEWASA (MORSE)

Kerusakan 20
Orientasi dengan kemampuan
0
Status Mental sendiri
Lupa keterbatasan 15
TOTAL SKOR

RR : Risiko Rendah (0-24), RS : Risiko Sedang (25-50). RR/RS/RT RR/RS/RT RR/RS/RT RR/RS/RT RR/RS/RT
RT : Risiko Tinggi (> 51) (Lingkari)
Nama & paraf yang melakukan pengkajian
TANGGAL
Intervensi pencegahan risiko jatuh (Beri tanda √)
WAKTU

1. Orientasi lingkungan dan ruangan pada pasien dan keluarga

2. Pastikan BEL pasien berfungsi dan mudah dijangkau
3. Roda tempat tidur berada pada posisi terkunci
Resiko 4. Posisikan tempat tidur pada posisi terendah
Rendah
(RR) 5. Naikkan pagar pengaman tempat tidur
6. Pastikan pencahayaan adekuat
7. Berikan edukasi mencegah jatuh pasien pada pasien dan keluarga
8. Pastikan kebutuhan pribadi dalam jangkauan
1. Lakukan semua pedoman pencegahan jatuh risiko rendah
Beri tanda risiko jatuh warna kuning pada gelang identitas yang
2.
Risiko menempel di pergelangan tangan pasien
Sedang
3. Komunikasikan risiko jatuh pasin pada pasien dan keluarga
(RS)
4. Libatkan keluarga untuk mengawasi pasien
5. Komunikasikan risiko jatuh pada anggota tim interdisiplin
1. Lakukan semua pedoman pencegahan jatuh risiko rendah dan sedang

Risiko Tempatkan pasien di kamar yang paling dekat dengan nurse station
2.
Tinggi (bila mungkin)
(RT) 3. Kunjungi dan monitor pasien tiap 1 jam

4. Lakukan penilaian ulang resiko jatuh setiap shift

Nama dan paraf yang mekakukan intervensi pencegahan risiko jatuh

Manggelewa, …………………………………………………………

(………………………………………………………………………) (…………………………………………………………………)
Tanda tangan dan nama jelas dokter DPJP Tanda tangan dan nama jelas perawat/bidan primer
 PENGKAJIAN &
INTERVENSI RISIKO Nama : No RM :
JATUH PASIEN ANAK Tanggal Lahir : L / P Ruangan :
(HUMPTY DUMPTY)

Pengkajian risiko jatuh dilakukan saat pasien masuk, ketika terjadi perubahan kondisi, ketika pindah dari bangsal lain atau setelah kejadian jatuh

TANGGAL
PARAMETER KRITERIA
WAKTU
Umur Di bawah 3 tahun 4
3 - 7 tahun 3
8 - 13 tahun 2
≥ 13 tahun 1
Jenis kelamin Laki-laki 2
Perempuan 1
Diagnosis Kelainan neurologi 4

PENGKAJIAN & INTERVENSI RISIKO JATUH PASIEN ANAK (HUMPTY DUMPTY)

Perubahan dalam oksigenasi (masalah saluran nafas,
3
dehidrasi, anemia, anoreksisia, sinkop/sakit kepala, dll)
Kelainan Psikis/Perilaku 2
Diagnosis lain 1
Gangguan Tidak sadar terhadap keterbatasan 3
Kognitif Lupa keterbatasan 2
Mengetahui kemampuan diri 1
Faktor Riwayat jatuh dari tempat tidur saat bayi-anak 4
Lingkungan Pasien menggunakan alat bantu atau box atau mebel 3
Pasien berada di tempat tidur 2
Di luar ruang rawat 1
Respon Dalam 24 jam 3
terhadap Dalam 48 jam riwayat jatuh 2
operasi/obat
penenang/efek > 48 jam 1
anestesi
Penggunaan Bermacam-macam obat yang digunakan: obat sedatif
obat (kecuali pasien ICU yang menggunakan sedasi dan
3
paralisis), hipnotok, barbiturat, fenotiazin, antidepresan,
laksansia/diuretika,narkotika
Salah satu dari pengobatan di atas 2
Pengobatan lain 1
TOTAL SKOR
RR: Risiko Rendah (7-11),RT: Risiko Tinggi (≥ 12) (Lingkari) RR/RT RR/RT RR/RT RR/RT RR/RT

Nama & paraf yang melakukan pengkajian

TANGGAL
Intervensi pencegahan risiko jatuh (Beri tanda √)
WAKTU
1. Pastikan BEL pasien berfungsi dan mudah dijangkau
Resiko 2. Roda tempat tidur berada pada posisi terkunci
Rendah 3. Posisikan tempat tidur pada posisi terendah
(RR) 4. Naikkan pagar pengaman tempat tidur
5 Berikan edukasi mencegah jatuh pada pasien dan keluarga
1. Lakukan semua pedoman pencegahan jatuh risiko rendah
Berikan tanda risiko jatuh dengan menempel stiker berwarna kuning
2.
pada pasien
Risiko
3. Libatkan keluarga untuk mengawasi dan selalu menunggu pasien
Tinggi (RT)
4. Tempatkan pasien dikamar yang paling dekat dengan nurse station
5. Kunjungan dan monitor pasien setiap 1 jam
6. Lakukan penilaian ulang risiko jatuh setiap shift
Nama dan paraf yang mekakukan intervensi pencegahan risiko jatuh

Manggelewa, …………………………………………………………

(………………………………………………………………………) (…………………………………………………………………)
Tanda tangan dan nama jelas dokter DPJP Tanda tangan dan nama jelas perawat