Nama Pasien :

No RM :
Tgl Lahir/Umur:
Jenis Kelamin : L / P* Ruang :
No Register :
Kelas : Tgl Masuk
:
Nama DPJP :
LEMBAR PENGKAJIAN RISIKO JATUH Nama PPJP :
(Tempelkan stiker identitas pasien jika tersedia)
PASIEN RAWAT INAP DEWASA

(MORSE FALL)

Hitung Skor Risiko Jatuh Pasien pada saat pasien masuk rawat inap
Nilai ulang setiap 2 hari / ketika terjadi perubahan kondisi / saat pasien ditransfer dari unit lain / pasien post operasi / setelah pasien jatuh
Tanggal Hari ke: Hari ke: Hari ke:
PENILAIAN RISIKO JATUH
(Dinilai oleh PERAWAT PRIMER)
Skor

Riwayat Jatuh 1 kali atau lebih dalam kurun waktu 6 bulan

Jatuh terakhir (tidak termasuk kecelakaan kerja/rekreasional)
Status Agitasi/Konfusi
Mental Demensia
Efek dari obat-obat analgesik/sedatif
SKOR RISIKO JATUH

Medikasi
Riwayat operasi dengan GA/RA dalam 24 jam terakhir
Gangguan
Langkah kaki Lemah
Mobilitas Normal
Benda disekitar; kursi, dinding
Alat bantu
Kruk, tongkat, tripod, walker
Pasien dengan Bed Rest total
Kondisi Pasien dengan kondisi medis lebih dari 1
Medis Pasien terpasang infus
SKOR TOTAL

Lingkari golongan Skor Risiko Jatuh setelah penilaian

Risiko Tinggi (RT) : > 45
RT/RS/RR RT/RS/RR RT/RS/RR RT/RS/RR RT/RS/RR RT/
Risiko Sedang (RS) : 25 – 44
RS/RR
Risiko Rendah (RR) : 0 – 24
Dokter meminta untuk pencegahan risiko jatuh (skor berapapun dianggap RT) RT RT RT RT RT R
T
Tanggal
Intervensi Pencegahan Pasien Jatuh
Shift Pagi Siang Malam Pagi Siang Malam Pagi Siang Mal
am
Beri tanda (√) pada tindakan yang
dilakukan Risiko Tinggi : Intervensi tiap 4
Jam
jam Risiko Sedang : Intervensi tiap 8 jam
Risiko Rendah : Intervensi tiap shift
RT Risiko Jatuh Tinggi
1. Sarankan untuk minta bantuan
2. Letakkan bel panggilan dalam jangkauan tangan pasien
3. Tempatkan benda-benda milik pasien di dekat pasien
4. Pastikan tempat tidur dalam posisi rendah dan roda terkunci
5. Pastikan celana panjang atau sarung pasien diatas mata kaki
6. Bantu pasien saat transfer / ambulasi
7. Pasangkan pengaman sisi tempat tidur
Pastikan label pasien risiko jatuh terpasang di gelang pasien, Rekam Medis, dan
8. tempat tidur pasien
9. Tawarkan ke pasien untuk ke toilet setiap 4 jam
10. Pasangkan tali pengaman bila perlu
11. Beritahu efek dari obat / anestesi kepada pasien/keluarga
12. Berikan orientasi ruangan sekitar kepada pasien / penunggu pasien
RS Risiko Jatuh Sedang
1. Sarankan untuk minta bantuan
2. Letakkan bel panggilan dalam jangkauan tangan pasien
3. Tempatkan benda-benda milik pasien di dekat pasien
4. Pastikan tempat tidur dalam posisi rendah dan roda terkunci
5. Pastikan celana panjang atau sarung pasien diatas mata kaki
6. Bantu pasien saat transfer / ambulasi
7. Pasangkan pengaman sisi tempat tidur
Pastikan label pasien risiko jatuh terpasang di gelang pasien, Rekam Medis, dan
8. tempat tidur pasien
RR Risiko Jatuh Rendah
1. Monitor Kondisi Umum Pasien dan Tanda Vital tiap 8 jam
2. Pastikan pengamanan tempat tidur selalu tertutup saat pasien tidur
Nama Penilai (Paraf)