ASESMEN RISIKO JATUH PASIEN BAYI DAN ANAK

(H ump
umpty Dum
D ump
pty Sca
Scale
le)

Pengkajian risiko jatuh ini dilakukan pada saat pasien masuk, ketika terjadi perubahan kondisi, ketika
pindah ke ruang lain (transfer), atau setelah terjadi jatuh.
ASES 1 ASES 2 ASES 3 ASES 4 ASES 5
FAKTOR RISIKO SKALA SKOR SAAT Tgl : ........ Tgl : ........ Tgl : ........ Tgl : ........
MASUK Jam : ....... Jam : ....... Jam : ....... Jam : .......
Di bawah 3 tahun 4
3-7 tahun 3
Umur
7-13 tahun 2
> 13 tahun 1
Laki-Laki 2
Jenis Kelamin
Perempuan 1
Diagnosis neurologis 4
Perubahan dalam oksigenasi 3
(masalah saluran nafas,
dehidrasi, anemia,
Diagnosa
anoreksia, sinkop/sakit
kepala, dll)
Kelainan psikis/perilaku 2
Diagnosis lain 1
Tidak sadar keterbatasan 3
Gangguan
Lupa keterbatasan 2
Kognitif
Mengetahui kemampuan diri 1
Riwayat jatuh dari tempat 4
tidur saat bayi-anak
Pasien menggunakan alat 3
Faktor
 bantu atau box atau mebel
mebel
Lingkungan
Pasien berada di tempat 2
tidur
Di luar ruang rawat 1
Respon terhadap Dalam waktu 24 jam 3
operasi/obat/pen Dalam waktu 48 jam riwayat 2
enang/efek  jatuh
anastesi > 48 jam 1
Bermacam-macam obat 3
yang digunakan: obat sedatif
(kecuali pasien ICU yang
menggunakan sedasi dan
 paralisis), hipnotik,
hipnotik,
Penggunaan
 barbiturat, fenotiazin,
fenotiazin,
Obat
antidepresan,
laksans/diuretika, narkotika
Salah satu dari pengobatan 2
di atas
Pengobatan lain 1
Total Skor

Kategori

Paraf dan Nama Petugas yang Menilai

Keterangan :
  Tulis jumlah skor yang sesuai pada kolom skor pasien
  Kategori :
  Risiko Rendah (RR)
(RR) : 7-11
7-11
  Risiko Tinggi (RT) : ≥12

BRM/061B/RSHJ-URM
 

 
INTERVENSI PENCEGAHAN RISIKO JATUH PADA BAYI DAN ANAK

INTRV 2 INTRV 3 INTRV 4 INTRV 5

STANDAR RESIKO RENDAH
NO INTERV 1 Tgl : ........ Tgl : ........ Tgl : ........ Tgl : ........
(SKOR 7-11) Jam : ....... Jam : ....... Jam : ....... Jam : .......

1 Orientasi ruangan
Posisi tempat tidur rendah dan ada
2
remnya
Ada pengaman samping tempat tidur
dengan 2 atau 4 sisi pengaman.
3 Mempunyai luas tempat tidur yang
cukup untuk mencegah tangan dan
kaki atau bagian tubuh lain terjepit
Tidak menggunakan alas kaki yang
4
licin untuk pasien yang bisa berjalan
 Nilai kebutuhan
kebutuhan untuk ke kamar mamandi
ndi
5
dan bantu pasien bila dibutuhkan
Akses untuk ke menghubungi petugas
kesehatan mudah dijangkau.
6
Terangkan kepada pasien mengenai
fungsi alat tersebut
Lingkungan harus bebas dari peralatan
7
yang mengandung resiko
8 Lampu penerangan harus cukup
Leaflet penatalaksanaan
penatalaksanaan jatuh untuk
9
 pasien atau keluarga ha
harus
rus tersedia
Dokumen pemantauan pencegahan
10
 pasien jatuh harus ada d
dii status pas
pasien
ien
STANDAR RESIKO TINGGI
NO
(SKOR ≥ 12) 
Ada tanda peringatan pasien resiko
1  jatuh (ditempat
(ditempat tidur, brank
brankar,
ar, kursi
roda)
Penjelasan pada pasien atau orang
2 tuanya tentang protokol pencegahan
pencegahan
 pasien jatuh
3 Cek pasien minimal setiap satu jam
4 Temani pasien pada saat mobilisasi
Tempat tidur pasien harus disesuaikan
5
dengan perkembangan tubuh pasien
Pertimbangkan penempatan pasien
6 yang perlu perhatian diletakkan dekat
nurse station
Perbandingan pasien dengan perawat
7 1:3 apabila belum terpenuhi libatkan
keluarga pasien
Evaluasi terapi yang sesuai. Pindahkan
8 semua peralatan yang tidak dibutuhkan
ke luar ruangan
Pencegahan jatuh dengan pengamanan
9 yang cukup, naikkan hand rail, batasi
gerakan pasien di tempat tidur
Biarkan pintu terbuka setiap saat
10 kecuali pada pasien yang
membutuhkan
membutuhka n ruang isolasi
Tempatkan pasien pada posisi tempat
11 tidur yang rendah kecuali pada pasien
yang ditunggu keluarga
Semua kegiatan yang dilakukan pada
12  pasien harus didokumentasi
didokumentasikankan

Nama dan Paraf petugas yang melakukan

intervensi pencegahan risiko jatuh