No Form : RM/03/18/2016 – Rev 01

No. RM :
Nama :

PEMERINTAH DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA Tanggal lahir : Laki-laki / Perempuan

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH TARAKAN

Jl. Kyai Caringin No. 7 Jakarta Pusat, Telp. 021-3503150 / 021-3503003 (Bila ada, tempel label identitas)
PENGKAJIAN ULANG, PEMANTAUAN, DAN IMPLEMENTASI PENGURANGAN RISIKO JATUH PASIEN DEWASA
(PENILAIAN SKALA MORSE)
Ruang rawat: ............................................................................ Tanggal masuk: ..............................................; jam: .................
DPJP: .........................................................................................
Diagnosis: ................................................................................

Pengkajian risiko jatuh dilakukan saat pasien masuk, saat transfer ke unit lain, dan apabila ada perubahan kondisi pasien.

SKOR NILAI SKOR (Beri angka)

TINGKAT
NO SKALA TGL
RISIKO
JAM
1 Riwayat jatuh Tidak 0
Ya 25
2 Diagnosa Tidak 0
medis > 1 Ya 15
3 Menggunakan Tidak ada/ bed rest/ dibantu perawat 0
alat-alat bantu Kruk/tongkat 15
Berpegangan pada kursi/ perabot 30
4 Menggunakan Tidak 0
infus Ya 20
5 Kemampuan Normal/ bed rest/ kursi roda 0
berjalan Lemah/ tidak bertenaga 10
Terganggu/ tidak normal 20
6 Status mental Menyadari kemampuannya 0
Mengalami keterbatasan daya ingat 15
Jumlah
Kategori: TB/ Tidak Berisiko ( 0-24 ); RR/ Risiko Rendah ( 25-50 ); TB/ TB/ TB/ TB/ TB/
RT/ Risiko Tinggi ( ≥ 51 ) (Lingkari salah satu pada baris disamping) RR/ RT RR/ RT RR/ RT RR/ RT RR/ RT
Nama & TTD Perawat

Bila risiko rendah & tinggi maka tegakkan diagnosis & intervensi keperawatan (formulir diagnosa & rencana asuhan
keperawatan risiko jatuh), beri edukasi dan isi formulir edukasi, isi ceklis implementasi berikut, & lakukan evaluasi (catat
evaluasi di CPPT).

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN PENGURANGAN TGL

RISIKO JATUH PASIEN DEWASA
JAM
(Beri tanda √ bila dilakukan, & beri tanda – bila tidak dilakukan)
Memberikan edukasi pencegahan jatuh
Mendekatkan bel ke pasien
Menaikkan pengaman tempat tidur
Risiko Memastikan posisi bed rendah
Rendah Memastikan roda bed terkunci
(RR) Memastikan cahaya ruangan terang
Memantau kebutuhan pasien secara teratur
Menganjurkan penggunaan alat bantu jalan
Menyarankan alas kaki tidak licin
Memastikan kamar mandi tidak licin
Melakukan semua pencegahan jatuh risiko rendah
Memakaikan gelang kuning tanda risiko jatuh atau memasang
Risiko tanda kuning pada bed
tinggi Menempatkan pasien dekat nurse station
(RT) Mendekatkan alat bantu jalan
Menganjurkan keluarga selalu menemani pasien
Menilai risiko jatuh tiap shift
Nama & TTD Perawat