BIODATA

DATA PNS
Nama : Si Aku
NIP : 19xx TIDAK DICETAK
Pangkat/Gol. Ruang : Penata/III-c
Jabatan : Kabid ……..
Unit Kerja : Dinas …..

DATA PEJABAT PENILAI

Nama : Mr. XXXX
NIP : 197xxxx
Pangkat/Gol. Ruang : Pembina/IV-a
Jabatan : Kepala Badan xxx
Unit Kerja : Dinas …..

DATA ATASAN PEJABAT PENILAI

Nama : Mr. DFT
NIP : 197xxxx
Pangkat/Gol. Ruang : Pembina Utama Muda/IV-c
Jabatan : Sekretaris Daerah
Unit Kerja : Sekretariat Daerah
 PENILAIAN KINERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

Januari s/d 31 Desember 2022

Nama Pegawai : Si Aku

NIP : 19xx
Pangkat/Golongan Ruang : Penata/III-c
Jabatan : Kabid ……..
Unit Kerja : Dinas …..

Dinas …..
Tahun 2022
 SKP PEJABAT ……………..

Periode Penilaian : Januari sd 31 Periode Penilaian : Januari sd 31 Desember 2022

0
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama Si Aku Nama Mr. XXXX
NIP 19xx NIP 197xxxx
Pangkat/Gol. Ruang Penata/III-c Pangkat/Gol. Ruang Pembina/IV-a
Jabatan Kabid …….. Jabatan Kepala Badan xxx
Unit Kerja Dinas ….. Unit Kerja Dinas …..

NO. RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
A.
(1)
KINER (2) (3) (4) (5) (6)
JA
UTAM
A
Kuantitas Jumlah kegiatan 2 kegiatan

Tingkat kesesuaian kondisi lapangan dengan isi

1. Terkoordinasikan pelaksanaan ….. Terlaksananya urusan administrasi kegiatan ……. Kualitas 80 %
laporan

Tingkat ketepatan waktu pemantauan dan

Waktu 12 Bulan
penyusunan laporan

Kuantitas jumlah laporan …… 2 laporan

Tingkat kesesuaian kondisi lapangan dengan isi

2 Terlaksananya penyusunan ……. Kualitas 90 %
laporan

Tingkat ketepatan waktu pemantauan dan

Waktu 12 Bulan
penyusunan laporan

3 Terlaksananya pemantauan kegiatan-kegiatan ……. Kuantitas Laporan data 2

laporan

Kualitas Tingkat kesesuaian kondisi lapangan dengan isi 85

laporan %
Waktu Tingkat ketepatan waktu pemantauan dan 12
penyusunan laporan Bulan
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
4 Terlaksananya pelaksanaan …… Kuantitas jumlah laporan hasil pelaksanaan… 6
laporan

Kualitas Tingkat kesesuaian kondisi lapangan dengan isi 90

laporan %
Waktu Tingkat ketepatan waktu pemantauan dan 6
penyusunan laporan Bulan

5 Terlaksananya penetapan …. Kuantitas jumlah Laporan 1

laporan

Kualitas Tingkat ketepatan waktu pelaksanaan 95

Waktu Tingkat ketepatan waktu 12

Bulan

6 dst Kuantitas jumlah Laporan …. 2

laporan
Kualitas Tingkat ketepatan waktu pemantauan dan 89
penyusunan laporan %
Waktu Tingkat ketepatan waktu 12
Bulan

B. KINERJA TAMBAHAN

Betun, 03 Januari 2022

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja

Si Aku Mr. XXXX

NIP.19xx NIP.197xxxx
 PENILAIAN SKP PEJABAT …………

Dinas ….. PERIODE PENILAIAN : 03 JANUARI SD 31 DESEMBER 2022

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama : Si Aku Nama : Mr. XXXX
NIP : 19xx NIP : 197xxxx
Pangkat/Gol Ruang : Penata/III-c Pangkat/Gol Ruang : Pembina/IV-a
Jabatan : Kabid …….. Jabatan : Kepala Badan xxx
Unit Kerja : Dinas ….. Unit Kerja : Dinas …..

CAPAIAN RENCANA KINERJA

TARGET KATEGORI
NO RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU REALISASI CAPAIAN IKI Nilai Tertimbang
(BAIK) CAPAIAN IKI

KATEGORI NILAI CAPAIAN

CAPAIAN IKI IKI

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)
A. KINERJA UTAMA
1 Terkoordinasikan pelaksanaan ….. Terlaksananya urusan administrasi
kegiatan ……. KUANTITAS Jumlah kegiatan 2 2 100% Baik

Tingkat kesesuaian kondisi lapangan dengan

KUALITAS 80 80 100% Baik Baik 100 100.0
isi laporan

Tingkat ketepatan waktu pemantauan dan

WAKTU 12 12 100% Baik
penyusunan laporan
2 Terlaksananya penyusunan …….
KUANTITAS jumlah laporan …… 2 2 100% Baik

Tingkat kesesuaian kondisi lapangan dengan

KUALITAS 90 90 100% Baik Baik 100 100.0
isi laporan

Tingkat ketepatan waktu pemantauan dan

WAKTU 12 12 100% Baik
penyusunan laporan
3 Terlaksananya pemantauan
kegiatan-kegiatan ……. KUANTITAS Laporan data 2 2 100% Baik

Tingkat kesesuaian kondisi lapangan dengan

KUALITAS 85 85 100% Baik Baik 100 100.0
isi laporan

Tingkat ketepatan waktu pemantauan dan

WAKTU 12 12 100% Baik
penyusunan laporan
4 Terlaksananya pelaksanaan ……
KUANTITAS jumlah laporan hasil pelaksanaan… 6 5 83% Cukup

Tingkat kesesuaian kondisi lapangan dengan

KUALITAS 90 90 100% Baik Baik 100 100.0
isi laporan

Tingkat ketepatan waktu pemantauan dan

WAKTU 6 6 100% Baik
penyusunan laporan
5 Terlaksananya penetapan ….
KUANTITAS jumlah Laporan 1 1 100% Baik

KUALITAS Tingkat ketepatan waktu pelaksanaan 95 95 100% Baik Baik 100 100.0

WAKTU Tingkat ketepatan waktu 12 12 100% Baik

 (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)
6 dst
KUANTITAS jumlah Laporan …. 2 2 100% Baik

Tingkat ketepatan waktu pemantauan dan

KUALITAS 89 89 100% Baik Baik 100 100.0
penyusunan laporan

WAKTU Tingkat ketepatan waktu 12 12 100% Baik

100.00

A. KINERJA TAMBAHAN

Nilai Akhir SKP 100.00

Keterangan Pejabat Penilai (Opsional)

Betun, 31 Desember 2022

Pejabat Penilai Kinerja,

Mr. XXXX
NIP.197xxxx
 PENILAIAN PERILAKU KERJA

PERIODE PENILAIAN : 03 JANUARI SD 31 DESEMBER 2022

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA Si Aku NAMA Mr. XXXX
NIP 19xx NIP 197xxxx
PANGKAT/GOL. RUANG Penata/III-c PANGKAT/GOL. RUANG Pembina/IV-a
JABATAN Kabid …….. JABATAN Kepala Badan xxx
UNIT KERJA Dinas ….. UNIT KERJA Dinas …..
NO ASPEK PERILAKU NILAI
1 Orientasi Pelayanan 98
2 Inisiatif Kerja 96
3 Komitmen 98
4 Kerjasama 97
5 Kepemimpinan 97
Nilai Akhir 97.20

Betun, 31 Desember 2022

Pejabat Penilai Kinerja,

Mr. XXXX
NIP.197xxxx
 PENILAIAN KINERJA PNS PERIODE JANUARI 2022 - DESEMBER 2022
PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI
NAMA Mr. XXXX NAMA Si Aku
NIP 197xxxx NIP 19xx
PANGKAT/ GOL Pembina/IV-a PANGKAT/ GOL Penata/III-c
JABATAN Kepala Badan xxx JABATAN Kabid ……..
UNIT KERJA Dinas ….. UNIT KERJA Dinas …..
TANGGAL 31 Desember 2022
PENILAIAN
UNSUR YANG DINILAI NILAI SEBUTAN
A. SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP) 100.00 (Baik)
B. PERILAKU KERJA PEGAWAI 97.20 (Baik)
1. Orientasi Pelayanan 98.00 (Baik)
2. Inisiatif Kerja 96.00 (Baik)
3. Komitmen 98.00 (Baik)
4. Kerjasama 97.00 (Baik)
5. Kepemimpinan 97.00 (Baik)

NILAI KINERJA PNS 99.16

C.IDE BARU -
NILAI AKHIR 99.16

Betun, 31 Desember 2022

PNS Yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

Si Aku Mr. XXXX

NIP.19xx NIP.197xxxx
 PENILAIAN KINERJA PNS PERIODE JANUARI 2022 - DESEMBER 2022

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Nama Si Aku Nama Mr. XXXX
NIP 19xx NIP 197xxxx
Pangkat/Gol Ruang Penata/III-c Pangkat/Gol Ruang Pembina/IV-a
Jabatan Kabid …….. Jabatan Kepala Badan xxx
Unit Kerja Dinas ….. Unit Kerja Dinas …..
Tanggal Penilaian
31 Desember 2021

UNSUR YANG DINILAI NILAI

a. Sasaran Kinerja Pegawai (SKP) 100.00
b. Perilaku Kerja Pegawai 97.20
NILAI KINERJA PNS 99.16
c. Ide Baru 0.00
NILAI AKHIR 99.16

Betun, 31 Desember 2022

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

Si Aku Mr. XXXX

NIP.19xx NIP.197xxxx
99.16

BAIK
 INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2022

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT P

Nama Si Aku Nama
NIP 19xx NIP
Pangkat/Gol Penata/III-c Pangkat/Gol Ruang
Jabatan Kabid …….. Jabatan
Unit Kerja Dinas ….. Unit Kerja
Tanggal Integrasi 31 Desember 2021
Penilaian
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS 2022
PERIODE NILAI K
Januari - Desember 9
NILAI KINERJA PNS TAHUN 2022 9
PREDIKAT (

Betun, 31 D
Pegawai yang Dinilai, Pejabat P

Si Aku M
NIP.19xx NIP
PNS TAHUN 2022

PEJABAT PENILAI KINERJA

Mr. XXXX
197xxxx
Pembina/IV-a
Kepala Badan xxx
Dinas …..

RJA PNS 2022

NILAI KINERJA PNS
99.16
99.16
(Baik)

Betun, 31 Desember 2022

Pejabat Penilai Kinerja,

Mr. XXXX
NIP.197xxxx
 LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA

1 PEGAWAI YANG DINILAI

NAMA : Si Aku
NIP : 19xx
PANGKAT/GOL RUANG : Penata/III-c
:
JABATAN Kabid ……..
:
UNIT KERJA Dinas …..
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : Mr. XXXX
NIP : 197xxxx
PANGKAT/GOL RUANG : Pembina/IV-a
JABATAN : Kepala Badan xxx
UNIT KERJA : Dinas …..
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : Mr. DFT
NIP : 197xxxx
PANGKAT/GOL RUANG : Pembina Utama Muda/IV-c
JABATAN : Sekretaris Daerah
UNIT KERJA : Badan ……..
4 PENILAIAN KINERJA
NILAI SKP : 100.00
NILAI PERILAKU KERJA : 97.20
NILAI SKP + PERILAKU KERJA : 99.16
IDE BARU : 0.00
NILAI KINERJA PEGAWAI : 99.16
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : (Baik)

TOTAL ANGKA KREDIT YANG DIPEROLEH

:
(BAGI PEJABAT FUNGSIONAL)

5 PERMASALAHAN

6 REKOMENDASI

7 KEBERATAN

8 PENJELASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

9 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA

10. Betun, 4 Januari 2023 11. Betun, 31 Desember 2022

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja
 Si Aku Mr. XXXX
NIP.19xx NIP.197xxxx

12. Betun, 7 Januari 2023

Atasan Pejabat Penilai Kinerja,

Mr. DFT
NIP.197xxxx