PELATIHAN DASAR CPNS GOLONGAN III

KEMENTERIAN AGAMA TAHUN 2019

Formulir Monitoring Isian Untuk Peserta
Nama Peserta Latsar :

Judul Aktualisasi :

Unit Kerja :

Tanggal Monitoring :

Aktualisasi sampai dengan minggu ke :

A. Pelaksanaan Aktualisasi

Persentase
Nilai ANEKA dan
Persentase Capaian Kedudukan dan
Waktu
No. Kegiatan Tahapan Kegiatan Capaian peran PNS dalam Output Keterangan
Pelaksanaan
Kegiatan (%) Tahapan NKRI yang terkait
(%)

Rata-rata persentase capaian kegiatan

 B. Faktor-faktor pendukung capaian 100 % adalah ............................

C. Faktor-faktor yang yang menghambat capaian aktualisasi adalah ..................

Cara mengatasi hambatan :..............

......................................, September 2019

Mengetahui Peserta Pelatihan Dasar CPNS Gol. III
Mentor

..................................... ............................................
NIP. .......................... NIP.

Catatan tim monitoring :

1..............................

2..............................

3.............................

4.............................

Tim Monitoring :

Nama NIP tanda tangan

1. ................................. ..................................... .................................

2 ................................... ................................... ...................................

3. .................................. ................................... ...................................