BIODATA

DATA PNS
Nama : Si Aku
NIP : 19xx TIDAK DICETAK
Pangkat/Gol. Ruang : - (III/a)
Jabatan : Analis …….
Unit Kerja : Badan ……..

DATA PEJABAT PENILAI

Nama : Mr. XXXX
NIP : 197xxxx
Pangkat/Gol. Ruang : Pembina/IV-a
Jabatan : Kepala Bidang xxx
Unit Kerja : Badan ……..

DATA ATASAN PEJABAT PENILAI

Nama : Mr. DFT
NIP : 197xxxx
Pangkat/Gol. Ruang : Pembina Tk.I/IV-b
Jabatan : Kepala Badan xxx
Unit Kerja : Badan ……..
 PENILAIAN KINERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

Januari s/d 31 Desember 2022

Nama Pegawai : Si Aku

NIP : 19xx
Pangkat/Golongan Ruang : - (III/a)
Jabatan : Analis …….
Unit Kerja : Badan ……..

Badan ……..
Tahun 2022
 SKP PEJABAT FUNGSIONAL UMUM

Badan ……..
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama Si Aku Nama Mr. XXXX
NIP 19xx NIP 197xxxx
Pangkat/Gol. Ruang - (III/a) Pangkat/Gol. Ruang Pembina/IV-a
Jabatan Analis ……. Jabatan Kepala Bidang xxx
Unit Kerja Badan …….. Unit Kerja Badan ……..

NO. RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
A.
(1)
KINER (2) (3) (4) (5) (6)
JA
UTAM
A
Kuantitas jumlah SK kegiatan 2 kegiatan

Tingkat kesesuaian kondisi lapangan

1. Terkoordinasikan pelaksanaan ….. Terlaksananya urusan administrasi kegiatan ……. Kualitas dengan isi laporan 80 %

Tingkat ketepatan waktu pemantauan

Waktu 3 Bulan
dan penyusunan laporan

Kuantitas jumlah laporan …… 2 laporan

Tingkat kesesuaian kondisi lapangan

2 Terlaksananya penyusunan ……. Kualitas 80 %
dengan isi laporan

Waktu Tingkat ketepatan waktu pemantauan 3 Bulan

dan penyusunan laporan

Kuantitas Laporan data 2 laporan

Tingkat kesesuaian kondisi lapangan

3 Terlaksananya pemantauan kegiatan-kegiatan ……. Kualitas 80 %
dengan isi laporan

Tingkat ketepatan waktu pemantauan

Waktu dan penyusunan laporan 3 Bulan
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

Kuantitas jumlah laporan hasil pelaksanaan… 6 laporan

4 Terlaksananya pelaksanaan …… Kualitas Tingkat kesesuaian kondisi lapangan 80 %

dengan isi laporan

Tingkat ketepatan waktu pemantauan

Waktu dan penyusunan laporan 3 Bulan

Kuantitas jumlah Laporan 1 laporan

5 Terlaksananya penetapan …. Kualitas Tingkat ketepatan waktu pelaksanaan 80 %

Waktu Tingkat ketepatan waktu 3 Bulan

Kuantitas jumlah Laporan …. 2 laporan

Tingkat ketepatan waktu pemantauan

6 dst Kualitas 80 %
dan penyusunan laporan

Waktu Tingkat ketepatan waktu 3 Bulan

B. KINERJA TAMBAHAN

Betun, 01 April 2022

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja

Si Aku Mr. XXXX

NIP.19xx NIP.197xxxx
 0

Badan …….. PERIODE PENILAIAN : 01 APRIL S/D 30 JUNI 2022

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama : Si Aku Nama : Mr. XXXX
NIP : 19xx NIP : 197xxxx
Pangkat/Gol Ruang : - (III/a) Pangkat/Gol Ruang : Pembina/IV-a
Jabatan : Analis ……. Jabatan : Kepala Bidang xxx
Unit Kerja : Badan …….. Unit Kerja : Badan ……..

CAPAIAN RENCANA KINERJA

RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET REALISASI CAPAIAN IKI KATEGORI Nilai Tertimbang
NO RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG (BAIK) CAPAIAN IKI

KATEGORI NILAI CAPAIAN

CAPAIAN IKI IKI

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)
A. KINERJA UTAMA
1 Terkoordinasikan pelaksanaan ….. Terlaksananya urusan administrasi
kegiatan ……. KUANTITAS jumlah SK kegiatan 2 2 100% Baik

KUALITAS Tingkat kesesuaian kondisi lapangan dengan 80 80 100% Baik Baik 100 100.0
isi laporan

Tingkat ketepatan waktu pemantauan dan

WAKTU 3 12 110% Sangat Baik
penyusunan laporan
2 0 Terlaksananya penyusunan …….
KUANTITAS jumlah laporan …… 2 2 100% Baik

Tingkat kesesuaian kondisi lapangan dengan

KUALITAS 80 80 100% Baik Baik 100 100.0
isi laporan
Tingkat ketepatan waktu pemantauan dan
WAKTU 3 3 100% Baik
penyusunan laporan
3 0 Terlaksananya pemantauan
kegiatan-kegiatan ……. KUANTITAS Laporan data 2 2 100% Baik

Tingkat kesesuaian kondisi lapangan dengan

KUALITAS 80 80 100% Baik Baik 100 100.0
isi laporan

Tingkat ketepatan waktu pemantauan dan

WAKTU 3 3 100% Baik
penyusunan laporan
4 0 Terlaksananya pelaksanaan ……
KUANTITAS jumlah laporan hasil pelaksanaan… 6 5 83% Cukup

Tingkat kesesuaian kondisi lapangan dengan

KUALITAS 80 80 100% Baik Baik 100 100.0
isi laporan
Tingkat ketepatan waktu pemantauan dan
WAKTU 3 3 100% Baik
penyusunan laporan
5 0 Terlaksananya penetapan ….
KUANTITAS jumlah Laporan 1 1 100% Baik

KUALITAS Tingkat ketepatan waktu pelaksanaan 80 80 100% Baik Baik 100 100.0

WAKTU Tingkat ketepatan waktu 3 3 100% Baik

 (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)
6 0 dst
KUANTITAS jumlah Laporan …. 2 2 100% Baik

Tingkat ketepatan waktu pemantauan dan

KUALITAS 80 80 100% Baik Baik 100 100.0
penyusunan laporan

WAKTU Tingkat ketepatan waktu 3 3 100% Baik

100.00

A. KINERJA TAMBAHAN

Nilai Akhir SKP 100.00

Keterangan Pejabat Penilai (Opsional)

Betun, 30 Juni 2022

Pejabat Penilai Kinerja,

Mr. XXXX
NIP.197xxxx
 PENILAIAN PERILAKU KERJA

PERIODE PENILAIAN : 01 APRIL S/D 30 JUNI 2022

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA Si Aku NAMA Mr. XXXX
NIP 19xx NIP 197xxxx
PANGKAT/GOL. RUANG - (III/a) PANGKAT/GOL. RUANG Pembina/IV-a
JABATAN Analis ……. JABATAN Kepala Bidang xxx
UNIT KERJA Badan …….. UNIT KERJA Badan ……..
NO ASPEK PERILAKU NILAI
1 Orientasi Pelayanan 90
2 Inisiatif Kerja 90
3 Komitmen 90
4 Kerjasama 90
5 Kepemimpinan
Nilai Akhir 90

Betun, 30 Juni 2022

Pejabat Penilai Kinerja,

Mr. XXXX
NIP.197xxxx
 PENILAIAN KINERJA PNS PERIODE APRIL 2022 - JUNI 2022
PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI
NAMA Mr. XXXX NAMA Si Aku
NIP 197xxxx NIP 19xx
PANGKAT/ GOL Pembina/IV-a PANGKAT/ GOL - (III/a)
JABATAN Kepala Bidang xxx JABATAN Analis …….
UNIT KERJA Badan …….. UNIT KERJA Badan ……..
TANGGAL 31 Desember 2022
PENILAIAN
UNSUR YANG DINILAI NILAI SEBUTAN
A. SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP) 100.00 (Baik)
B. PERILAKU KERJA PEGAWAI 90.00 (Baik)
1. Orientasi Pelayanan 90.00 (Baik)
2. Inisiatif Kerja 90.00 (Baik)
3. Komitmen 90.00 (Baik)
4. Kerjasama 90.00 (Baik)
5. Kepemimpinan

NILAI KINERJA PNS 97.00

C.IDE BARU -
NILAI AKHIR 97.00

Betun, 30 Juni 2022

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

Si Aku Mr. XXXX

NIP.19xx NIP.197xxxx
 PENILAIAN KINERJA PNS PERIODE APRIL 2022 - JUNI 2022

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Nama Si Aku Nama Mr. XXXX
NIP 19xx NIP 197xxxx
Pangkat/Gol Ruang - (III/a) Pangkat/Gol Ruang Pembina/IV-a
Jabatan Analis ……. Jabatan Kepala Bidang xxx
Unit Kerja Badan …….. Unit Kerja Badan ……..
Tanggal Penilaian
31 Desember 2021

UNSUR YANG DINILAI NILAI

a. Sasaran Kinerja Pegawai (SKP) 100.00
b. Perilaku Kerja Pegawai 90.00
NILAI KINERJA PNS 97.00
c. Ide Baru 0.00
NILAI AKHIR 97.00

Betun, 30 Juni 2022

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

Si Aku Mr. XXXX

NIP.19xx NIP.197xxxx
97

BAIK
 INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2022

PEGAWAI YANG DINILAI

Nama Si Aku
NIP 19xx
Pangkat/Gol - (III/a)
Jabatan Analis …….
Unit Kerja Badan ……..
Tanggal Integrasi 31 Desember 2021
Penilaian
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS 2022
PERIODE
April - Juni
NILAI KINERJA PNS TAHUN 2022
PREDIKAT

Pegawai yang Dinilai,

Si Aku
NIP.19xx
IL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2022

PEJABAT PENILAI KINERJA

Nama Mr. XXXX
NIP 197xxxx
Pangkat/Gol Ruang Pembina/IV-a
Jabatan Kepala Bidang xxx
Unit Kerja Badan ……..

HASIL PENILAIAN KINERJA PNS 2022

NILAI KINERJA PNS
97.00
97.00
(Baik)

Betun, 30 Juni 2022

Pejabat Penilai Kinerja,

Mr. XXXX
NIP.197xxxx
 LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA

1 PEGAWAI YANG DINILAI

NAMA : Si Aku
NIP : 19xx
PANGKAT/GOL RUANG : - (III/a)
:
JABATAN Analis …….
:
UNIT KERJA Badan ……..
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : Mr. XXXX
NIP : 197xxxx
PANGKAT/GOL RUANG : Pembina/IV-a
JABATAN : Kepala Bidang xxx
UNIT KERJA : Badan ……..
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : Mr. DFT
NIP : 197xxxx
PANGKAT/GOL RUANG : Pembina Tk.I/IV-b
JABATAN : Kepala Badan xxx
UNIT KERJA : Badan ……..
4 PENILAIAN KINERJA
NILAI SKP : 100.00
NILAI PERILAKU KERJA : 90.00
NILAI SKP + PERILAKU KERJA : 97.00
IDE BARU : 0.00
NILAI KINERJA PEGAWAI : 97.00
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : (Baik)

TOTAL ANGKA KREDIT YANG DIPEROLEH

(BAGI PEJABAT FUNGSIONAL) :

5 PERMASALAHAN

6 REKOMENDASI

7 KEBERATAN

8 PENJELASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

9 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA

10. Betun, 4 Juli 2022 11. Betun, 30 Juni 2022

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja

Si Aku Mr. XXXX

NIP.19xx NIP.197xxxx

12. Betun, 7 Juli 2022

Atasan Pejabat Penilai Kinerja,

Mr. DFT
NIP.197xxxx