Machine Translated by Google

Jurnal Internasional Penyakit Menular 96 (2020) 180–186

Daftar isi tersedia di ScienceDirect

Jurnal Internasional Penyakit Menular

beranda jurnal: www.elsevier.com/locate/ijid

Evaluasi kesesuaian peresepan meropenem di rumah sakit

perawatan tersier: Sebuah studi retrospektif di Oman
*
Dunia Al-Haditia , Ibrahim Al-Zakwania , Abdullah Balkhairb , Yousuf M.Al Suleimania,
aDepartemen Farmakologi dan Farmasi Klinik, Sekolah Tinggi Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Muscat, Kesultanan Oman
b
Unit Penyakit Menular, Departemen Kedokteran, Rumah Sakit Universitas Sultan Qaboos, Muscat, Kesultanan Oman

INFO PASAL ABSTRAK

Sejarah artikel: Tujuan: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi penggunaan meropenem sehubungan dengan
Diterima 13 Oktober 2019 indikasi dan kelanjutan pengobatan di Rumah Sakit Universitas Sultan Qaboos (SQUH), Muscat, Oman.
Diterima dalam bentuk revisi 16 April 2020 Metode: Sebuah studi observasional retrospektif, dilakukan dengan meninjau rekam medis 400 orang dewasa,
Diterima 17 April 2020 pasien rawat inap yang menerima setidaknya satu dosis meropenem selama masa penelitian (Januari 2017 hingga
September 2017). Analisis dilakukan dengan menggunakan statistik univariat.
Kata kunci: Hasil: Meropenem diresepkan secara empiris pada 382/400 (96%) kasus. Mayoritas (315/361 (87%)) pasien
Meropenem menerima dosis meropenem yang tepat. Indikasi meropenem dianggap tepat hanya pada 196/400 (49%) kasus.
Penggunaan yang tidak pantas
Kelanjutan pengobatan dievaluasi berdasarkan hasil kultur dan sensitivitas pada 202 kasus, dimana 112 (55%)
Indikasi
Kelanjutan pengobatan diantaranya dibenarkan. Sebagian besar penggunaan yang tidak tepat terlihat pada kasus onkologi dan hematologi
Sesuai (masing-masing 31/42 (74%) dan 61/101 (60%)) dan pada infeksi saluran pernapasan dan saluran kemih (126/155
(81%) dan 40/46 (87%), masing-masing).
Kesimpulan: Sekitar setengah dari pesanan meropenem di SQUH di Oman tidak sesuai dan tidak dapat dibenarkan
berdasarkan hasil uji budaya. Strategi baru diperlukan untuk mengoptimalkan penggunaan meropenem secara
rasional dan untuk memastikan deeskalasi dan penghentian meropenem yang tepat kapan pun diperlukan.
© 2020 Penulis. Diterbitkan oleh Elsevier Ltd atas nama Masyarakat Internasional untuk Penyakit Menular.
Ini adalah artikel akses terbuka di bawah lisensi CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-
nd/4.0/).

1. Perkenalan spesies terutama di antara bakteri gram negatif (misalnya, Pseudomonas

Karbapenem adalah antibiotik beta-laktam, yang ditemukan pada tahun
1970an ketika bakteri beta-laktamase mengancam
penggunaan penisilin. Mereka menunjukkan spektrum aktivitas terluas dari
semua antibiotik ÿ-laktam karena mencakup bakteri gram positif, gram
negatif, aerobik, dan anaerobik. Obat-obatan ini diklasifikasikan dalam
“agen lini terakhir” atau “antibiotik pilihan terakhir”, karena obat ini berperan
penting dalam infeksi bakteri parah yang mengancam jiwa seperti
neutropenia demam, infeksi kulit yang rumit, infeksi intra-abdomen yang
rumit, infeksi saluran kemih yang rumit, dan infeksi saluran kemih yang
rumit. (ISK), meningitis bakterial dan sebagian besar infeksi nosokomial
parah yang mengancam jiwa (Zhanel et al., 2007).
Karbapenem stabil terhadap hidrolisis oleh penisilinase dan
sefalosporinase; namun, mereka dapat dihidrolisis oleh metallo-beta-
laktamase dan karbapenemase (Lisa et al., 2017). Telah dicatat bahwa
terdapat peningkatan kejadian resistensi karbapenem
spp., Acinetobacter spp., dan Stenotrophomonas spp.), Enterobacter-
iaceae (misalnya, Klebsiella spp., Escherichia coli, dan Enterobacter spp.)
dan bakteri gram positif (misalnya, Staphylococcus spp., Streptococcus
spp., Enterococcus spp., dan Nocardia spp.) (Papp-Wallace et al., 2011).
Banyaknya penggunaan antibiotik spektrum luas telah menyebabkan
munculnya beberapa patogen yang resistan terhadap beberapa obat
(MDR), yang secara signifikan berkontribusi terhadap peningkatan biaya
perawatan kesehatan serta morbiditas dan mortalitas pasien (Niederman et al., 2003).
Akibatnya, terdapat korelasi yang meningkat antara penggunaan
karbapenem yang tidak tepat dan munculnya patogen yang resisten
terhadap karbapenem (Apisarnthanarak et al., 2008). Di Rumah Sakit
Universitas Sultan Qaboos (SQUH), terdapat peningkatan nyata dalam
penggunaan meropenem selama beberapa tahun terakhir, dari 136 pesanan
pada tahun 2010 menjadi 1159 pada tahun 2016. Oleh karena itu, terdapat
kekurangan data untuk mengevaluasi penggunaan meropenem yang tepat ,
penelitian ini dilakukan untuk menilai penggunaan meropenem di SQUH
dari segi indikasi dan kelanjutan pengobatan.

* Penulis yang sesuai. Departemen Farmakologi dan Farmasi Klinis, Fakultas Kedokteran
dan Ilmu Kesehatan, Universitas Sultan Qaboos, POBox 35, Oman, PC: 123 Alamat
email:
yousufm@squ.edu.om (YM Al Suleimani).
2. Metodologi
Sebuah studi observasional retrospektif dilakukan dengan meninjau
catatan pasien elektronik dari semua pasien rawat inap dewasa (18

https://doi.org/10.1016/j.ijid.2020.04.045
1201-9712/© 2020 Penulis. Diterbitkan oleh Elsevier Ltd atas nama Masyarakat Internasional untuk Penyakit Menular. Ini adalah artikel akses terbuka di bawah lisensi CC BY-NC-ND
(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
Machine Translated by Google

D. Al-Hadithi dkk. / Jurnal Internasional Penyakit Menular 96 (2020) 180–186 181

tahun) yang menerima setidaknya satu dosis meropenem selama Tabel 1

Karakteristik demografi dan klinis pasien
periode penelitian (Januari 2017 hingga September 2017), 400 pasien
termasuk dalam penelitian ini. Kesesuaian penggunaan meropenem adalah Karakteristik, n (%) kecuali ditentukan lain Hasil Total
dinilai berdasarkan kriteria penggunaan meropenem tertentu, yaitu Umur, rata-rata SD, tahun 53 21 N = 400
dikembangkan dari kriteria berbasis literatur yang telah ditentukan sebelumnya (Weston Jenis kelamin 226 (57%) N = 400
dkk., 2013 & Janssen dkk., 2015), dan itu dimodifikasi oleh laki-laki Berat badan, rata- 66 18 tidak = 362

rata SD, kg Tinggi badan, 159 13 tidak = 281

panel ahli spesialis Penyakit Menular di SQUH untuk melakukan refleksi
rata-rata SD, cm eGFR, rata-rata SD, ml/ 65 31 N = 394
praktik lokal. Penelitian ini disetujui oleh Etika Medis 98 71 tidak = 361
mnt/1,73 m2 CrCl, rata-rata
Komite di Fakultas Kedokteran & Ilmu Kesehatan, Sultan SD, ml/mnt Paparan antibiotik selama 3 bulan terakhir, n (% ) 240 (60%) N = 399
Universitas Qaboos (MREC #1626, tanggal: 28/12/2017). Imunosupresan Kateter 160 (40%) N = 400
yang sakit 239 (60%) N = 400
kritis di tempat 301 (75%) N = 400
2.1. Analisis statistik N = 400
Kolonisasi dengan organisme penghasil ESBL 27 (7%)

Singkatan: SD, standar deviasi; eGRF, perkiraan laju filtrasi glomerulus;

Statistik deskriptif digunakan untuk mendeskripsikan data. Untuk
CrCl, pembersihan kreatinin; ESBL, beta-laktamase spektrum luas; N: jumlah
variabel kategori, frekuensi dan persentase dilaporkan.
sampel dianalisis.
Untuk variabel kontinyu digunakan mean dan standar deviasi
untuk merangkum data. STATA versi 13.1 (STATA Corporation,
College Station, TX, AS).
Kriteria kelayakan penggunaan meropenem Seperti yang dirangkum dalam Tabel 1, total 400 data pasien yang memenuhi syarat dikumpulkan
dianalisis. Sebanyak 57% (n = 226) pasien adalah laki-laki, dengan
Penggunaan empiris meropenem yang tepat usia rata-rata 53 21 tahun (kisaran: 18-115 tahun).
1. Sepsis berat [fokus apa pun] dan fokus tidak diketahui
2. Demam neutropenia risiko tinggi 3.1. Regimen dosis meropenem yang diterima pasien
3. Sepsis dengan kolonisasi/infeksi ESBL baru-baru ini [dalam 3 bulan terakhir]
4. Sesuai anjuran konsultan Penyakit Menular Dosis meropenem yang digunakan bervariasi menurut klinisnya
5. Infeksi nosokomial pada pasien yang baru/sedang mengalami kolonisasi
indikasi dan fungsi ginjal pasien; dosis yang paling umum
organisme yang sensitif terhadap meropenem saja
6. Pengobatan pada tempat infeksi yang kompleks walaupun tidak ada tanda-tanda yang parah yang diresepkan adalah 1 gram setiap 8 jam pada 62% (249/400) pasien.
sepsis [misalnya, luka bedah yang rumit, tukak diabetes yang rumit] Dalam hal durasi pengobatan, sebagian besar pasien (168/400)
7. Meningitis bakterial terkait layanan kesehatan (42%) menerima meropenem selama 5-10 hari. Tabel 2 menunjukkan dosisnya
meropenem yang digunakan.

Singkatan: ESBL, beta-laktamase spektrum luas. 3.2. Evaluasi kesesuaian dosis meropenem berdasarkan
fungsi ginjal pasien
Penggunaan meropenem non-empiris yang tepat
Seperti yang dirangkum dalam Gambar 1 di bawah, lebih dari setengah (65%; 236/361) dari
1. Organisme yang hanya rentan terhadap karbapenem diyakini menyebabkan infeksi
pasien yang diselidiki memiliki tingkat pembersihan kreatinin (CrCl).
2. Organisme rentan terhadap karbapenem dan antimikroba lainnya, namun
farmakokinetik mendukung meropenem di tempat infeksi >50 ml/menit, sehingga tidak memerlukan penyesuaian dosis. Tiga puluh lima
3. Disarankan oleh konsultan Penyakit Menular persen (125/361) memiliki kadar CrCl <50 ml/menit dan diperlukan
4. Penggunaan meropenem untuk menyederhanakan rejimen antibiotik jika banyak penyesuaian dosis untuk meropenem. Meski begitu, hanya 70% (87/125)
isolat rentan terhadap meropenem
menerima dosis yang tepat. Secara umum, 87% (315/361) pasien
5. Penggunaan meropenem ketika keadaan klinis tidak mendukung alternatif lain (misalnya,
alergi)
menerima dosis meropenem yang sesuai.
6. Melanjutkan penggunaan meropenem meskipun isolatnya meropenem
resisten (sebagai bagian dari kombinasi) dalam konteks perbaikan klinis 3.3. Evaluasi kesesuaian indikasi meropenem

Sebagian besar pasien (96%; 382/400) menerima meropenem sebagai

pengobatan empiris, sementara hanya 4,5% (18/400) yang menerimanya
3. Hasil sebagai pengobatan non-empiris atau definitif. Semua 18 pasien itu
meropenem yang diresepkan secara non-empiris mempunyai efek mikrobiologis
Karakteristik demografi dan klinis pasien budaya, sedangkan pada kelompok empiris, 96% (367/382) pasien
Semua pasien yang menerima meropenem selama penelitian mempunyai kultur (dilakukan sebelum pemberian meropenem atau didalamnya
periode dan memenuhi kriteria inklusi dimasukkan dalam penelitian ini. pemberian meropenem 24 jam). Lihat Gambar 2 di bawah.

Meja 2
Dosis dan durasi terapi meropenem

Dosis Frekuensi pemberian dosis Frekuensi Persentase (%)

Dosis 1 8 jam 249 62%

gram 12 jam 50 13%
1 48 jam 0,3%
gram 1 24 jam 1 5,3%
gram 12 jam 21 54 14%
0,5 gram 8 jam 17 4,3%
0,5 8 jam 7 1,8%
gram 12 jam 1 0,3%
Durasi terapi 0,5 gram 115 29%
2 gram 2 168 42%
gram < 5 hari 5-10 hari >10 hari 117 29%
Machine Translated by Google

182 D. Al-Hadithi dkk. / Jurnal Internasional Penyakit Menular 96 (2020) 180–186

Gambar 1. Singkatan: CrCl, bersihan kreatinin; N, total sampel dianalisis; n, nomor dalam sampel yang dianalisis.

Gambar 2. Singkatan: N: total sampel yang dianalisis, n: jumlah dalam sampel yang dianalisis.
Machine Translated by Google

D. Al-Hadithi dkk. / Jurnal Internasional Penyakit Menular 96 (2020) 180–186 183

Tabel 3
Frekuensi setiap kriteria terpenuhi untuk indikasi meropenem yang sesuai

Penggunaan empiris meropenem Penggunaan meropenem non-empiris

Kriteria terpenuhi Kriteria Frekuensi memenuhi total Frekuensi

Disarankan oleh konsultan Penyakit Menular. 93* Disarankan oleh konsultan penyakit menular atau klinis 9 totalnya
(sendirian 35)** mikro biologi (sendirian 5)
Sepsis berat [fokus apa pun] dan fokus tidak diketahui. 73 seluruhnya Penggunaan meropenem jika keadaan klinis tidak mendukung 3 seluruhnya

(sendirian 38) alternatif (misalnya, alergi). (sendirian 2)

Pengobatan pada tempat infeksi yang kompleks meskipun tidak ada tanda-tanda yang parah berjumlah 52 orang Kelanjutan penggunaan meropenem meskipun diisolasi 2 totalnya
sepsis [misalnya, luka bedah yang rumit, tukak diabetes yang rumit] (sendirian 23) tahan meropenem (sebagai bagian dari kombinasi) dalam konteks
klinis
Demam neutropenia risiko tinggi berjumlah 28 Penggunaan meropenem untuk menyederhanakan rejimen antibiotik 2 totalnya
(sendirian 18) dimana beberapa isolat rentan terhadap meropenem.
Sepsis dengan kolonisasi/infeksi ESBL baru-baru ini [dalam 3 bulan terakhir] total 12
(sendirian 9)

Singkatan: ESBL, beta-laktamase spektrum luas.

Beberapa pasien memiliki lebih dari satu kriteria yang terpenuhi
*
ini adalah frekuensi terpenuhinya kriteria ini. ini adalah frekuensi
**
ketika kriteria ini merupakan satu-satunya kriteria yang dipenuhi.

Secara umum, dari 400 kasus, hanya 196 (49%) yang dianggap sah 3.6. Ringkasan penggunaan meropenem yang tepat di SQUH
sesuai, dan 204 (51%) tidak sesuai. Frekuensi
masing-masing kriteria kesesuaian terpenuhi ditunjukkan pada Tabel 3. Sekitar setengah dari pesanan meropenem di SQUH adalah
tidak sesuai dan tidak dapat dibenarkan berdasarkan hasil uji budaya (lihat Gambar 4
3.4. Hasil kultur dan hasil uji sensitivitas di bawah). Sebagian besar penggunaan yang tidak tepat terlihat pada bidang onkologi
dan unit hematologi (masing-masing 31/42 dan 61/101) dan di antaranya
Dari 385 pasien yang dilakukan kultur, hanya 39% (149/385) infeksi pernafasan dan saluran kemih (126/155 dan 40/46,
mendapat hasil positif, sedangkan 61% (236/385) menunjukkan hasil negatif. masing-masing). Lihat Tabel 7 dan 8.
Bakteri terisolasi yang paling umum adalah gram negatif 73% (173/
236), dan spesies yang paling dominan adalah MDR Acinetobacter 4. Diskusi
baumanii. Lihat Tabel 4.
Tes sensitivitas antibiotik dilakukan di hampir semua negara Sebanyak 51% resep meropenem dianggap
pasien dengan kultur positif (97%; 230/236). Yang paling umum tidak pantas. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit dan
antibiotik yang sensitif terhadap bakteri yang diisolasi penelitian lain sebelumnya melaporkan bahwa hingga 50% penggunaan antibiotik di
aminoglikosida, diikuti oleh penisilin dan fluoroquinolon. rumah sakit tidak tepat (Gould et al., 1996). Temuan kami adalah
Namun dari 230 isolat, 23% (52/230) resisten terhadap sebanding dengan penelitian lain yang mengevaluasi penggunaan meropenem
meropenem, seperti ditunjukkan pada Tabel 5. di rumah sakit, seperti yang dilaporkan pada 47% ((Tarcea Bizo et al., 2015)
dan 54% (Atalah et al., 2016) dari kasus tersebut adalah meropenem
3.5. Pembenaran kelanjutan terapi meropenem diresepkan secara tidak tepat.
Kesesuaian penggunaan meropenem bervariasi antar individu
Kelanjutan pengobatan setelah hasil kultur akhir unit rumah sakit. Transplantasi sumsum tulang dan unit bedah telah dilakukan
diselidiki dibenarkan jika memenuhi salah satu kriteria penggunaan meropenem persentase tertinggi penggunaan meropenem yang tepat di
non-empiris (Tabel 6). Kelanjutan pengobatan 100% dan 81% kasus, masing-masing, sedangkan onkologi dan
dievaluasi hanya pada 202 (51%) pasien dari 400 pasien; sisanya unit hematologi memiliki persentase penggunaan yang tepat terendah
tidak dievaluasi sebagaimana diuraikan dalam diagram alir di bawah ini (Gbr. 3). Dia meropenem masing-masing pada 26% dan 40% kasus. Itu
ditemukan bahwa pada 55% (112/202) kasus, kelanjutan dari kesesuaian penggunaan meropenem di antara berbagai indikasi juga ditemukan
perlakuan tersebut dapat dibenarkan, namun tidak dapat dibenarkan pada 45% (90/202) dari bervariasi; persentase tertinggi dari
kelompok. penggunaan yang tepat adalah pada abses otak, neutropenia demam, dan
meningitis, sedangkan persentase penggunaan yang tepat terendah terjadi pada
ACS, ISK, dan pneumonia.

Tabel 4
Isolat bakteri yang paling umum (N = 236)
Tabel 5
Mikroorganisme N (%) Antibiotik paling umum yang sensitif terhadap bakteri yang diisolasi (N = 230)
MDR Acinetobacter baumannii 29 (12%)
Antibiotik Frekuensi isolat sensitif
ESBL Escherichia coli 24 (10%)
untuk setiap antibiotik n (%)
Pseudomonas aeruginosa 23 (10%)
MDR Klebsiella pneumoniae 19 (8%) Aminoglikosida 81(35%)
MRSA 18 (7,6%) penisilin 62 (27%)
Escherichia coli 15 (6,3%) Fluorokuinolon 48 (21%)
Klebsiella pneumoniae 14 (6%) Sulfonamida 45 (20%)
Staphylococcus koagulase-negatif 12 (5%) Sefalosporin 32 (14%)
Vankomisin 18 (7,8%)
Singkatan: N, total sampel dianalisis; n, nomor dalam sampel yang dianalisis Nitrofurantoin 16 (7%)
Beberapa pasien mempunyai lebih dari satu isolat; MDR, resistan terhadap banyak obat; ESBL:
beta-laktamase spektrum luas; MRSA, Staphylococcus yang resisten methisilin Singkatan: N, total sampel dianalisis; n, nomor dalam sampel yang dianalisis
aureus. Beberapa bakteri sensitif terhadap lebih dari satu kelas antibiotik
Machine Translated by Google

184 D. Al-Hadithi dkk. / Jurnal Internasional Penyakit Menular 96 (2020) 180–186

Tabel 6
Frekuensi setiap kriteria terpenuhi dalam kelanjutan pengobatan yang dapat dibenarkan

Kriteria non empiris terpenuhi Frekuensi

Disarankan oleh konsultan Penyakit Menular atau ahli mikrobiologi klinis Organisme Total 98* (80 saja)**
rentan terhadap karbapenem dan antimikroba lainnya, namun farmakokinetik lebih menyukai meropenem di tempat infeksi. Penggunaan meropenem jika 1 sendirian

keadaan klinis tidak mendukung alternatif lain (misalnya alergi) 1 seluruhnya

Penggunaan meropenem untuk penyederhanaan rejimen antibiotik dimana banyak isolat rentan terhadap meropenem Kelanjutan penggunaan 7 seluruhnya

meropenem meskipun isolat resisten terhadap meropenem (sebagai bagian dari kombinasi) dalam konteks Total 13 (2 saja)
perbaikan klinis

Beberapa pasien memiliki lebih dari satu kriteria yang

*
terpenuhi. frekuensi terpenuhinya kriteria ini.
**
frekuensi ketika kriteria ini adalah satu-satunya kriteria yang dipenuhi.

Meropenem diresepkan untuk infeksi tanpa komplikasi dan
pada infeksi dengan tingkat keparahan sedang yang kurang dibatasi
antibiotik dapat digunakan. Masalah penting yang harus dipertimbangkan sebelumnya
meresepkan antibiotik spektrum luas tersebut adalah: tingkat keparahan klinis,
kondisi yang mendasarinya, faktor risiko, dan epidemiologi resistensi lokal (Carmeli,
2008). Empat kemungkinan alasan tidak dapat dibenarkan
kelanjutannya adalah: 1-mikroorganisme yang diisolasi sensitif
ke antibiotik spektrum yang lebih sempit, meskipun tidak ada penurunan eskalasi.
Sesuai pedoman dari Penyakit Menular
Masyarakat Amerika, mereka merekomendasikan de-eskalasi secara empiris
terapi antimikroba dan penghapusan pengobatan yang tidak diperlukan berdasarkan
hasil uji kultur untuk menurunkan antimikroba
eksposur dan menciptakan penghematan biaya yang besar (Dellit et al., 2007). 2.
dalam beberapa kasus, bahkan jika terjadi de-eskalasi atau penghentian

Gambar 3.
Machine Translated by Google

D. Al-Hadithi dkk. / Jurnal Internasional Penyakit Menular 96 (2020) 180–186 185

Gambar 4.

Tabel 7
Distribusi penggunaan meropenem yang tepat di antara unit rumah sakit yang berbeda

Unit Rumah Sakit Indikasi yang sesuai % (n/N) Kelanjutan yang dibenarkan* % (n/N)

Spesialisasi medis (tidak termasuk Onkologi) 54% (68/126) 58% (37/64)

Onkologi 26% (11/42) 21% (19/4)
Klinis Hematologi (tidak termasuk Transplantasi Sumsum Tulang) 40% (40/101) 60% (28/47)
Transplantasi Sumsum Tulang 100% (5/5) 100% (5/5)
Pengobatan Darurat 48% (32/67) 41% (13/32)
Spesialisasi bedah 81% (48/59) 71% (25/35)

Spesialisasi kedokteran meliputi: Unit Kedokteran, Nefrologi, Penyakit Menular, Gastroenterologi, Neurologi, Obstetri dan Ginekologi, Pulmonologi, Kardiologi dan
Reumatologi
Spesialisasi bedah meliputi: Unit Bedah, Bedah Ortopedi, Bedah Kardiotoraks, Bedah Umum, Urologi, Bedah Saraf, Telinga, Hidung, dan Tenggorokan.
Persentasenya mungkin tidak mencapai 100% karena pembulatan, N: total sampel yang dianalisis, n: jumlah dalam sampel yang dianalisis tidak termasuk pasien
*
yang meninggalkan rumah sakit atau meninggal sebelum hasil kultur, jika mereka berhenti menggunakan meropenem setelah hasil kultur atau jika budayanya negatif
seperti yang diminum saat pasien sedang menjalani antibiotik

Tabel 8
Distribusi penggunaan meropenem yang tepat berkaitan dengan diagnosis

Diagnosa Indikasi yang sesuai % (n/N) Kelanjutan yang dibenarkan* % (n/N)

Radang paru-paru 19% (29/155) 54% (50/92)

Sepsis 68% (96/142) 71% (57/80)
Intra-abdomen 40% (38/94) 69% (31/45)
Infeksi kulit 58% (32/55) 83% (29/35)
Infeksi saluran kemih 13% (6/46) 46% (13/28)
Sindrom dada akut 0% (0/41) 46% (13/6)
Neutropenia Demam 78% (28/36) 88% (23/26)
Meningitis 75 % (3/4) 100% (1/1)
Abses otak 100% (2/2) 50% (1/2)
Infeksi ginekologi 30% (3/10) 71% (5/7)
Sakit tenggorokan 0% (0/1) 0%

*
tidak termasuk pasien yang meninggalkan rumah sakit atau meninggal sebelum hasil kultur, jika mereka berhenti menggunakan meropenem setelah hasil kultur, atau jika hasil kultur negatif
seperti yang diminum saat pasien sedang menjalani antibiotik

meropenem, sudah terlambat, dan ini mungkin disebabkan oleh dokter
takut infeksinya kambuh, terutama jika pasiennya kambuh
merespon dengan baik terhadap pengobatan awal. 3. meropenem tadinya
dilanjutkan untuk pasien tanpa bukti infeksi bakteri. Itu
penggunaan antibiotik yang tepat termasuk penghentian pengobatan
antimikroba ketika tidak ada infeksi bakteri (Mastertonm
2011). 4. kelanjutannya dianggap tidak pantas karena meropenem
dilanjutkan (tanpa menjadi bagian dari kombinasi yang menguntungkan)
meskipun mikroorganisme yang diisolasi resisten terhadap karbape-
nem.
Isolat yang paling dominan adalah bakteri gram negatif,
dan kebanyakan dari mereka sensitif terhadap aminoglikosida, khususnya
Machine Translated by Google
186 D. Al-Hadithi dkk. / Jurnal Internasional Penyakit Menular 96 (2020) 180–186
gentamisin dan amikasin, meskipun tidak diresepkan.
Namun, data kami dan penelitian sebelumnya menunjukkan perlunya memperkuat
penggunaan aminoglikosida.
Penelitian ini bukannya tanpa keterbatasan. Pertama-tama, ini adalah tinjauan
grafik retrospektif, jadi semua data yang dikumpulkan didasarkan pada data yang
tersedia di arsip pasien. Dalam beberapa kasus, data tidak mencukupi untuk penilaian,
termasuk berat badan pasien, tingkat keparahan penyakit, penggunaan antibiotik
rawat jalan, dan riwayat kesehatan sebelum masuk rumah sakit. Selain itu,
dokumentasi yang tidak memadai mungkin tidak secara akurat mencerminkan tingkat
keparahan kondisi pasien pada saat pemberian resep. Kedua, kelanjutan pengobatan
tidak dievaluasi pada semua pasien, dan bahkan jika dievaluasi, tidak mungkin untuk
menyelidiki alasan tidak deeskalasi atau penundaan deeskalasi dan penghentian
antibiotik setelah hasil kultur. Ketiga, kesesuaian dievaluasi sebagai kepatuhan
terhadap kriteria yang ditetapkan, dan bukan sebagai fakta obyektif. Namun hal ini
terjadi pada sebagian besar evaluasi penggunaan obat.
5. Kesimpulan
Kesimpulannya, meropenem digunakan di berbagai unit rumah sakit dan untuk
berbagai indikasi klinis. Sebagian besar pasien diberi resep meropenem secara
empiris. Sekitar setengah dari pesanan meropenem dianggap tidak sesuai dengan
kriteria penggunaan meropenem secara empiris. Kelanjutan ini hanya dibenarkan
pada 55% kasus yang dievaluasi berdasarkan kriteria penggunaan meropenem non-
empiris. Sebagian besar penggunaan yang tidak tepat terjadi pada unit hematologi
dan onkologi, serta pada infeksi saluran pernapasan dan saluran kemih.
Pernyataan konflik kepentingan
Para penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.
Pendanaan
Penelitian ini tidak didanai.
Referensi
Zhanel GG, Wiebe R, Dilay L, dkk. Tinjauan komparatif karbapenem. Narkoba.
2007;67:1027–52.
Lisa MN, Palacios AR, Aitha M, dkk. Mekanisme reaksi umum untuk hidrolisis karbapenem oleh
metalo-ÿ-laktamase mononuklear dan binuklir. Nat Komuni. 2017;8:538.
Papp-Wallace KM, Endimiani A, Taracila MA, dkk. Karbapenem: Dulu. Sekarang, dan Masa
Depan. Agen Antimikroba Kemoterapi. 2011;55:4943–60.
Niederman MS. Penggunaan agen antimikroba yang tepat: tantangan dan strategi perbaikan.
Obat Perawatan Kritikus. 2003;31:608–16.
Apisarnthanarak A, Mundy LM. Penggunaan Karbapenem yang Tidak Tepat di Thailand:
Perlunya Pendidikan yang Lebih Baik tentang Terapi De-eskalasi. Klinik Menginfeksi Dis.
2008;47:858–9.
Weston G, Jacob JT, Ray S, dkk. Sebuah Studi Multisenter Mengukur Kesesuaian Penggunaan
Karbapenem. Epidemiol Rumah Sakit Pengendalian Infeksi. 2013;34:1324–6.
Janssen J, Kinkade A, Man D. Evaluasi pemanfaatan Carbapenem di rumah sakit komunitas
besar (KARBON): Studi Peningkatan Kualitas. Bisakah J Hosp Pharm. 2015;68:327–31.
Gould IM, Jappy B. Tren peresepan antibiotik di rumah sakit setelah diperkenalkannya kebijakan
antibiotik. J Ibu Kemoterapi Antimikroba. 1996;38:895–904.
Tarcea Bizo P, Dumitras D, Popa A. Evaluasi penggunaan antibiotik terbatas di rumah sakit
di Romania. Farmasi Klinik Int J. 2015;37:452–6.
Atalah N, Atalah A. Pola penggunaan meropenem yang tidak tepat sebagai antibakteri.
Tikrit J Pharm Sci. 2016;11:38–54.
Carmeli Y. Strategi untuk menangani infeksi saat ini. Infeksi Mikrobiol Clin. 2008;14 (Lampiran
3):22–31.
Dellit TH, Owens RC, McGowan JE, dkk. Pedoman Masyarakat Penyakit Menular Amerika dan
Masyarakat Epidemiologi Layanan Kesehatan Amerika untuk mengembangkan program
kelembagaan untuk meningkatkan pengelolaan antimikroba, Jurnal Penyakit Menular Klinis.
Klinik Menginfeksi Dis. 2007;44:159–77.
Masterton RG. De-eskalasi antibiotik. Klinik Perawatan Kritikus. 2011;27:149–62.