Nama Mahasiswa :

NIM :
Penguji :

CHECKLIST PENILAIAN KETERAMPILAN

PEMERIKSAAN BPE (TANDA VITAL)
No Aspek Penilaian 0 1 2
1 Menjelaskan tujuan dan prosedur pemeriksaan tanda vital
pada pasien.
2 Menyiapkan pasien dalam posisi tidur telentang, pemeriksa berada
di samping kanan pasien.
3 Melakukan tindakan aseptik
PEMERIKSAAN SUHU TUBUH
4 Menjelaskan prosedur pemeriksaan suhu tubuh pada pasien.
5 Mempersiapkan thermometer (digital/raksa) dan mengecek apakah
air raksa menunjukkan angka dibawah 350C.
6 Memasang termometer pada aksila kurang lebih 3-5 menit.
7 Membaca dan memberitahukan hasil pemeriksaan suhu kepada
pasien
PEMERIKSAAN NADI
8 Menjelaskan prosedur pemeriksaan nadi pada pasien.
9 Meraba arteri radialis dengan cara meletakkan 3 jari (jari
telunjuk, jari tengah dan jari manis) pada pulsasi radial dan
sedikit ditekan.
10 Menilai frekuensi, irama, pengisian nadi bergantian pada
pergelangan tangan kanan dan kiri, kemudian dibandingkan.
11 Memberitahukan hasil pemeriksaan nadi pada pasien
PEMERIKSAAN TEKANAN DARAH
12 Menjelaskan prosedur pemeriksaan tekanan darah pada pasien.
13 Mempersiapkan tensimeter dan memasang manset pada lengan atas
pasien.
14 Melakukan pengukuran tekanan darah secara palpatoir dengan
meraba nadi arteri radialis kemudian memompa tensimeter
sampai tidak teraba denyutan.
15 Menaikkan tekanan tensimeter 30 mmHg di atasnya, dan
melonggarkan cuff sampai teraba kembali denyutan arteri radialis
(tekanan sistolik palpatoir).
16 Mengosongkan udara pada manset sampai tekanan 0
17 Memasang membran stetoskop pada fossa cubiti dan memompa
bladder sampai tekanan sistolik palpatoir ditambah 30 mmHg
18 Melonggarkan kunci pompa perlahan-lahan 2-3 mmHg dan
menentukan tekanan sistolik dan diastolik.
19 Melepas manset dan memberitahukan hasil pemeriksaan tekanan
darah pada penderita.
PEMERIKSAAN PERNAFASAN
20 Menjelaskan prosedur pemeriksaan pernafasan pada pasien.
21 Melakukan pemeriksaan pernafasan dengan inspeksi dinding dada.
22 Menilai frekuensi pernafasan per menit dan irama pernafasan
23 Memberitahukan hasil pemeriksaan frekuensi dan irama pernafasan
pada pasien
24 Mencatat seluruh hasil pemeriksaan tanda vital pada rekam medis
25 Menyampaikan hasil pemeriksaan tanda vital dan intepretasinya,
kepada pasien
Jumlah skor

Penjelasan :
0 = Tidak dilakukan mahasiswa
1 = Dilakukan, tapi belum sempurna
2 = Dilakukan dengan sempurna, atau bila aspek tersebut
tidak dilakukan mahasiswa karena situasi yang tidak
memungkinkan (misal tidak diperlukan dalam skenario
yang sedang dilaksanakan).

Nilai Mahasiswa = Jumlah skor x 2 = ....................