Form A.

1
pas foto 3 x 4

BIODATA MAHASISWA
KINARTA KETAREN JENIS KELAMIN LAKI-LAKI
NAMA LENGKAP
AGAMA PROTESTAN
MEDAN, 16 JUNI 2003 GOL DARAH O
TEMPAT & TANGGAL LAHIR
SUKU BANGSA BATAK KARO
POLITEKNIK NEGERI MEDAN INDEKS PRESTASI 3,58
PERGURUAN TINGGI
KUMULATIF
JURUSAN TEKNIK KOMPUTER DAN INFORMATIKA – PROGRAM STUDI TEKNOLOGI REKAYASA
FAKULTAS & JURUSAN MULTIMEDIA GRAFIS

ALAMAT LENGKAP JL BAJAK II GG CENGKEH NO 3B

(SESUAI KTP)
ALAMAT LENGKAP JL BAJAK II GG CENGKEH NO 3B
(DOMISILI SAAT INI)
NO. TELEPON/HAND PHONE E-MAIL ADDRESS FACEBOOK/TWITTER
KONTAK PERSONAL 083193021713 kinartaketaren16@gmail.com -

EFRATA KETAREN
BAPAK
NAMA
LENGKAP HELMI PURBA
IBU

MINAT : COPYWRITING, WEB DEVELOPER, GAME DEVELOPER,

MINAT & BAKAT BAKAT : EDITING, DESIGN 2D & 3D, VIDEOGRAPHY, PUBLIC SPEAKING, BAHASA INGGRIS, MASTER OF
CEREMONY
KETERAMPILAN HIDUP INTERPERSONAL SKILL, PROBLEM SOLVING, EMOTIONAL INTELLIGENCE, TIME MANAGEMENT, EFFECTIVE
COMMUNICATION, LEADERSHIP
(life skills)
PUBLIC SPEAKER, PROGRAMMING, WEB DESIGNER, ANIMATOR
POTENSI DIRI

UNIT KEGIATAN MAHASISWA ENGLISH PUBLIC SPEAKING

AKTIVITAS SOSIAL YANG
HIMPUNAN MAHASISWA PROGRAM STUDI TEKNOLOGI REKAYASA MULTIMEDIA GRAFIS
BIASA & BISA DILAKUKAN
DI WILAYAH PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA PENGABDIAN MASYARAKAT
TINGGAL/KAMPUS SEMINAR ENGLISH PUBLIC SPEAKING

APAKAH ANDA SIAP BERPERAN AKTIF DALAM KEPENGURUSAN & KEGIATAN KOMUNITAS PENERIMA BEASISWA BANK INDONESIA

BERSEDIA/TIDAK * BERSEDIA
(coret salah satu)

SARAN-SARAN UNTUK PENGEMBANGAN KOMUNITAS BEASISWA BANK INDONESIA

- Seminar Career Preparation / Seminar Persiapan Menuju Dunia Kerja
- Program Pendampingan UMKM Binaan Bank Indonesia
Materai 10,000
- Pengabdian Masyarakat 3T

dengan ini saya menyatakan :

1. mengikuti dan mematuhi segala persyaratan, peraturan, ketentuan dan arahan yang berlaku dalam program Beasiswa Bank Indonesia

2. menjaga nama baik Bank Indonesia serta berkontribusi positif dalam pengelolaan Generasi Baru Indonesia dan berperan aktif dalam kegiatan – kegiatan
yang di selenggarakan oleh Bank Indonesia sebagai bentuk tanggung jawab moral sebagai insan akademis yang berkarakter

biodata ini harus di isi dengan lengkap dan dikembalikan ke panitia penerimaan
 SURAT PERNYATAAN
TIDAK MENERIMA BANTUAN BEASISWA
DARI INSTANSI/SUMBER LAIN PADA TAHUN 2024

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : KINARTA KETAREN
NIM : 2105191018
Program Studi : TEKNOLOGI REKAYASA MULTIMEDIA GRAFIS
Jurusan : TEKNIK KOMPUTER DAN INFORMATIKA
Perguruan Tinggi Asal : POLITEKNIK NEGERI MEDAN
Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya pada tahun 2024 tidak ada menerima
Bantuan Beasiswa baik dari instansi pemerintah maupun swasta.
Apabila dikemudian hari pernyataan saya ini tidak benar maka saya bersedia menerima sanksi atau
mengembalikan dana bantuan beasiswa tahun 2024 yang telah saya terima dari Bank Indonesia.
Demikian surat pernyataan ini saya perbuat dengan sebenarnya dan penuh tanggung jawab.

Diketahui Oleh, Medan, 05 Maret 2024

Wakil Direktur Bidang Kemahasiswaan, Saya yang membuat pernyataan,

Materai 10.000

Ahmad Kholil, S.E, M.Si. KINARTA KETAREN

NIP. 197403242005011001 NIM. 2105191018