SURAT PERNYATAAN
Nama :
NIM :
Jurusan/Prodi :
Fakultas :
Semester :
Alamat Sekarang :
No. HP :
Meterai Rp 10.000
.......................................
NIM...............................
Lampiran Surat No.24/224/Sb/Srt/B tanggal 18 Maret 2022 perihal Pemberitahuan Beasiswa Bank
Indonesia Tahun 2022
SURAT KETERANGAN
No. .......................................
Nama :
NIP :
Pangkat/Golongan :
Jabatan :
Nama :
NIM :
Jurusan/Prodi :
Semester :
stempel fakultas
............................................
NIP. .................................
Form A.1
pas foto 3 x 4
BIODATA MAHASISWA
JENIS KELAMIN
NAMA LENGKAP
AGAMA
GOL DARAH
TEMPAT & TANGGAL LAHIR
SUKU BANGSA
IPK SEMESTER
IP SEMESTER
PERGURUAN TINGGI TERAKHIR
TERAKHIR
ALAMAT LENGKAP
(SESUAI KTP)
ALAMAT LENGKAP
(DOMISILI SAAT INI)
NAMA
BAPAK 1
LENGKAP
IBU 2
KETERAMPILAN HIDUP
(life s kills ) (seb ut kan minimal 2 )
POTENSI DIRI
(seb ut kan minimal 2 )
2. menjaga nama baik Bank Indonesia serta berkontribusi positif dalam pengelolaan Generasi Baru Indonesia dan berperan aktif dalam kegiatan
– kegiatan yang di selenggarakan oleh Bank Indonesia sebagai bentuk tanggung jawab moral sebagai insan akademis yang berkarakter
biodata ini harus di isi dengan lengkap dan dikembalikan ke panitia penerimaan