KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

INSTITUT AGAMA ISLAM NEGERI MADURA

Jl. Raya Panglegur Km. 4 Pamekasan 69371 Jawa Timur, Telp.(0324) 327248 Fax. (0324) 322551
website: www.iainmadura.ac.id email: info@iainmadura.ac.id

PENGUMUMAN
Nomor: B- 878/In.38/R/KP.00.2/03/2022
Tentang
PENERIMAAN BEASISWA BANK INDONESIA TAHUN 2022

A. SUMBER DAN KUOTA

1. Beasiswa BI 2022 bersumber dari Bank Indonesia.
2. Beasiswa BI 2022 akan diberikan kepada 40 mahasiswa program studi prioritas dan
10 orang program studi lainnya di IAIN Madura, masing-masing Rp. 1.000.000,-.

B. PERSYARATAN
1. Terdaftar sebagai mahasiswa aktif semester 4 atau 6.
2. Pernyataan Tidak Pernah dijatuhi Sanksi Kode Etik.
3. Memiliki Indeks Prestasi Kumulatif minimal 3,50.
4. Memiliki sertifikat kemahiran membaca al-Qur’an.
5. Usia 23 tahun atau belum berusia 24 tahun pada saat ditetapkan sebagai penerima
beasiswa.
6. Mendaftar secara online melalui https://s.id/SeleksiBeasiswaBI2022 dengan
melampirkan:
a. Scan Biodata diri (formulir A1), unduh formnya melalui tautan berikut:
https://bit.ly/beasiswaformA1 ;
b. Scan kartu identitas (KTM);
c. Scan KHS terakhir (semester gasal 2021/2022)/Transkrip Sementara;
d. Scan prestasi akademik dan non akademik (sertifikat/piagam yang disetujui DPA,
maks. 3 lembar).
e. Scan Resume pribadi (CV);
f. Scan Surat Keterangan Aktif Kuliah;
g. Scan Motivation Letter dalam Bahasa Indonesia;
h. Scan Surat Keterangan Tidak Mampu (SKTM) dari kelurahan/desa setempat atau
slip gaji resmi orang tua (Bapak dan Ibu jika keduanya bekerja);
i. Tidak sedang menerima beasiswa dan/atau berada dalam status ikatan dinas dari
lembaga/instansi lain;
j. Scan Surat Rekomendasi dari satu tokoh akademik.

C. WAKTU PENDAFTARAN
Pendaftaran dibuka tanggal 23 s.d. 27 Maret 2022.

D. SELEKSI
1. Seleksi administrasi dilakukan selama masa pendaftaran.
2. Pengumuman Hasil Seleksi administrasi tanggal 31 Maret 2022.
E. PENGUMUMAN HASIL SELEKSI
Pengumuman Penerima Beasiswa akan disampaikan melalui media sosial Instagram
Bank Indonesia (@bi_jatim) pada tanggal 1 Mei 2022.

Pamekasan, 23 Maret 2022

Rektor,

Dr. H. Mohammad Kosim, M.Ag

NIP. 196901011994031008
Lampiran Surat No.24/224/Sb/Srt/B tanggal 18 Maret 2022 perihal Pemberitahuan Beasiswa Bank
Indonesia Tahun 2022

SURAT KETERANGAN
No. .......................................

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :
NIP :
Pangkat/Golongan :
Jabatan :

Dengan ini menerangkan bahwa nama tersebut di bawah ini:

Nama :
NIM :
Jurusan /Prodi :
Semester :

tercatat sebaga mahasiswa Jurusan/Prodi ................................. Fakultas .................................

pada semester Ganjil Tahun Ajaran 2021/2022, yang bersangkutan pada saat ini masih aktif
kuliah di tahap Sarjana.
Demikian surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan dikarenakan
prestasi akademik yang diperoleh mahasiswa tersebut dan dipergunakan sebagai persyaratan
Beasiswa Bank Indonesia Tahun 2022.

Surabaya, Maret 2022

-Jabatan-

stempel fakultas

............................................
NIP. .................................
 Form A.1
pas foto 3 x 4

BIODATA MAHASISWA
JENIS KELAMIN
NAMA LENGKAP
AGAMA
GOL DARAH
TEMPAT & TANGGAL LAHIR
SUKU BANGSA
IPK SEMESTER
IP SEMESTER
PERGURUAN TINGGI TERAKHIR
TERAKHIR

FAKULTAS & JURUSAN

ALAMAT LENGKAP
(SESUAI KTP)
ALAMAT LENGKAP
(DOMISILI SAAT INI)

NO. TELEPON/HAND PHONE E-MAIL ADDRESS FACEBOOK/TWITTER

KONTAK PERSONAL

NAMA
BAPAK 1
LENGKAP
IBU 2

MINAT & BAKAT

(sebutkan minimal 2)

KETERAMPILAN HIDUP
(life skills) (sebutkan minimal 2)

POTENSI DIRI
(sebutkan minimal 2)

AKTIVITAS SOSIAL YANG 1

BIASA & BISA DILAKUKAN
DI WILAYAH
TINGGAL/KAMPUS 2
APAKAH ANDA SIAP BERPERAN AKTIF DALAM KEPENGURUSAN & KEGIATAN KOMUNITAS PENERIMA BEASISWA BANK INDONESIA
BERSEDIA/TIDAK * alasan :
(coret salah satu)
SARAN - SARAN UNTUK PENGEMBANGAN KOMUNITAS PENERIMA BEASISWA BANK INDONESIA : , , , 2015

(TTD & NAM A LENGKAP)

dengan ini saya menyatakan :

1. mengikuti dan mematuhi segala persyaratan, peraturan, ketentuan dan arahan yang berlaku dalam program Beasiswa Bank Indonesia

2. menjaga nama baik Bank Indonesia serta berkontribusi positif dalam pengelolaan Generasi Baru Indonesia dan berperan aktif dalam kegiatan
– kegiatan yang di selenggarakan oleh Bank Indonesia sebagai bentuk tanggung jawab moral sebagai insan akademis yang berkarakter

biodata ini harus di isi dengan lengkap dan dikembalikan ke panitia penerimaan