SURAT PERNYATAAN

YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI :

NAMA :
TEMPAT, TANGGAL LAHIR :
ALAMAT :

DENGAN INI SAYA MENYATAKAN BAHWA SAYA TIDAK AKAN LAGI MENGKONSUMSI
OBAT-OBATAN TERLARANG DAN MEMINUM MINUMAN KERAS, APABILA DI KEMUDIAN
HARI SAYA MELANGGAR PERNYATAAN SAYA DI ATAS, SAYA BERSEDIA MENANGGUNG
RESIKO DAN KONSEKUENSINYA UNTUK DI KELUARKAN DARI PERUSAHAAN.
DEMIKIAN SURAT PERNYATAAN INI SAYA BUAT DENGAN SEBENAR BENARNYA
TANPA ADA PAKSAAN DAN TEKANAN DARI PIHAK MANAPUN.

SLEMAN, 01 AGUSTUS 2023

YANG MEMBUAT PERNYATAAN

MATERAI 6000

(NAMA TERANG)