KOP INSTANSI

SURAT REKOMENDASI
Nomor : 440/ /429.112/2023
Yang bertanda tangan dibawah ini, kami :
Nama : ….
NIP : ….
Jabatan : …..
Unit Kerja : ……….
Dengan ini memberikan Rekomendasi kepada :
1. Nama :
2. NIP :
3. Tempat, Tanggal Lahir :
4. Pangkat/ Gol :
5. Jabatan Fungsional :
6. Jenjang Saat Ini :
7. Jenjang yang akan dipangku :
8. Keperluan UKOM : Kenaikan Jenjang/Alih Kategori
9. Instansi :
10. Alamat Kantor :

Untuk mengikuti Uji Kompetensi Jabatan Fungsional bagi (Perawat/ Perawat Gigi /Teknisi
Elektromedik /Bidan/ Dokter/ Dokter Gigi/Perekam Medis /dst 30 jabfung (menyesuaikan
kebutuhan))* oleh Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur Pada Bulan Mei 2023.
Demikian surat Rekomendasi ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

*Catatan:Pilih salah satu jenis JFK yang diikutkan uji kompetensi

Banyuwangi, Maret 2023

Mengetahui,

Kepala Puskesmas/Direktur RSUD Peserta

Stempel
TTD TTD

Nama Nama
NIP. NIP.