POLRI DAERAH JAWA BARAT

BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

RUMKIT BHAYANGKARA TK III INDRAMAYU

CLINICAL PATHWAY
Tuberculosis (TB)

No. RM : _______________
_____________________
Nama Pasien :
_____________________ Tgl. Masuk RS : ________________ Jam : _____ : _____
Jenis kelamin :
_____________________ Tgl. Keluar RS : ________________ Jam : _____ : _____
Umur/Tanggal Lahir :
Tuberculosis Kode ICD : Lama Hari Rawat : _______ Hari
Diagnosa Masuk RS :
* Penyakit utama : Kode ICD : ______ RENCANA RAWAT : TIGA-LIMA Hari
* Penyakit penyerta : : _____________________ Kode ICD : ______ R.Rawat/Kelas : _________ / ____
* Komplikasi : _____________________ Kode ICD : ______ Rujukan : Ya / Tidak
Tindakan : _____________________ Kode ICD : ______

KEGIATAN URAIAN KEGIATAN HARI KE KETERANGAN

1 2 3 4 5

1. ANAMNESIS DAN Dokter UGD atau Anamnesis : batuk berdahak

PEMERIKSAAN FISIK selama 2 mingg atau lebih.
(PF) Batuk dapat diikuti batuk
Dokter Spesialis berdahak bercampur darah
atau batuk darah, sesak
nafas, lemas, nafsu makam
menurun, malaise,
berkeringat malam hari
tanpa kegiatan fisik, demam
atau meriang lebih dari satu
bulan.
Pemeriksaan fisik :
Suhu >37.5oC
Thorax terdapat ronchi
2. PENUNJANG
DIAGNOSIS

LABORATORIUM DR

TCM

RADIOLOGI Ro Thoraks PA

LAINNYA EKG

3. KONSULTASI Dokter DPJP

Konsul departemen lain Konsultasikan ke tim

 sesuai indikasi konselor TB untuk rencana
terapi OAT
4. EDUKASI 1. Penjelasan Diagnosis

2. Rencana terapi

2. Rencana Tindakan NGT : jika sesak nafas dan

NGT sulit menelan

3. Komplikasi Komplikasi dapat berupa

penyebara kuman
Tuberculosis.
4. Raber ke Spesialis lain Di raberkan sesuai indikasi
pasien.
4. Prognosis Dubia ad bonam

5. PENGISIAN
FORM
- Lembar Edukasi

- Informed Consent

6. PROSEDUR * Administrasi Keuangan

ADMINISTRASI

7. TERAPI O2 2-12 lpm Jika saturasi di bawah < 95

Simptomatik,
definitif
Cairan maintenance Pemberian isotonis seperti
Asering/Nacl 0,9 % NaCl 0,9 %, ringer laktat, dan
ringer asetat untk menjaga
euvolemia.

Obat Anti Tuberculosis Diberikan sesuai dengan berat

(OAT) badan

Mukolitik (ambroxol) Diberikan 3x1 tablet perhari

Paracetamol Diberikan 3x1 tablet perhari

8. TERAPI PULANG Obat Anti Tuberculosis

(OAT)
Parasetamol 3 x500 mg

9. DIET/NUTRISI Skrining malnutrisi (MUST)

Penilaian status gizi
10. MONITORING

1.Perawat Monitoring tanda vital

2. Nutrisionis Monitoring Asupan Gizi

2.Dokter Ruangan Monitoring tanda vital

dan GCS
Monitoring Komplikasi

3.Dokter DPJP Monitoring tanda vital

Monitoring Komplikasi

11. RENCANA Penjelasan mengenai

PULANG/ EDUKASI perkembangan penyakit
dan rencana terapi
selanjutnya.

Surat pengantar ontrol KONTROL 7 HARI

POST RAWAT

Indramayu,_____-_____-__________

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan : Perawat Penanggung Jawab :

(_______________________) (__________________________)

Pelaksana Verivikasi :

(______________________)