Nama : FATIMAH Tanggal Lahir : 10 Februari 1975 NIK : 3604105002750002 Nomor Peserta : 10014492812
Menyatakan yang sebenar-benarnya bahwa:
1. Saat ini belum bekerja kembali/ belum memiliki pekerjaan 2. Bersedia untuk mencari pekerjaan dan bekerja kembali. 3. Bersedia bekerja menerima lowongan pekerjaan yang telah didaftarkan/ditawarkan 4. Melaporkan tidak lebih dari 7 (tujuh) hari kerja setelah saya diterima/ kembali bekerja 5. Bersedia dihentikan manfaat uang tunai jika terbukti telah bekerja kembali Jika di kemudian hari terdapat hal-hal yang tidak benar, maka saya bersedia mengembalikan semua uang yang saya terima dari hak manfaat uang tunai JKP dan bersedia dituntut sesuai dengan ketentuan hukum yang berlaku.