RESUME ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA TN.

J DENGAN
DIAGNOSA MEDIS RISIKO PERILAKU KEKERASAN
STASE KEPERAWATAN JIWA
Ruang Banuas RSJ Kalawa Atei

Oleh:
JULIA PUTRI
P1337420923058

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS POLTEKKES SEMARANG
TAHUN 2024
 ASUHAN KEPERAWATAN JIWA

Tanggal pengkajian : 21 Februari 2024

Jam : 14.30 WIB

A. PENGKAJIAN
I. IDENTITAS
A. Klien
- Nama (Inisial) : Tn.J
- Usia / Tanggal Lahir : 26 Tahun
- Jenis Kelamin : Laki laki
- Alamat : Gunung mas
- Suku / Bangsa : Dayak / Indonesia
- Pendidikan : SMA
- Status Perkawinan : Menikah
- Agama : Kristen
- Pekerjaan : Driver alat berat batu bara
- Diagnosa medis : Halusinasi dan RPK

II. FAKTOR PRESIPITASI DAN PREDISPOSISI

1. Faktor presipitasi :
Pasien mengatakan sering mengkonsumsi minuman beralkohol dan
narkoba
2. Faktor Predisposisi
a. Ganguan jiwa masa lalu
Ya  Tidak
Klien mengatakan bahwa sejak pasien sering mengkonsumsi
alcohol dan pengguna narkoba mulai menunjukan perilaku
berbeda. Klien sering berbicara kacau dan suka keluyuran tidak
jelas
III. ANALISA DATA
Maslah
No Data
Keperawatan

1. DS:
- Keluarga klien mengatakan pasien sering
mengamuk dan susah tidur
DO: Resiko perilaku
- Keluaga Klien mengatakan klien pernah kekerasan
keluar rumah membawa senjata tajam
sehingga warga takut
- Kontak mata baik dan dapat dipertahankan.

IV. PRIORITAS MASALAH

1. Resiko Perilaku Kekerasan
V. RENCANA KEPERAWATAN
NO DIAGNOSA TUJUAN UMUM
1. Risiko perilaku kekerasan. Setelah dilakukan 5x interaksi
diharapkan: Pasien mampu membina
hubungan saling percaya, mampu
mengidentifikasi marah/perilaku
kekerasan yang dialaminya, mampu
mengontrol dengan latihan fisik 1 & 2,
mampu mengontrol dengan obat, dan
mampu mengontrol dengan cara
verbal/sosial.
TUJUAN KHUSUS
BHSP
1. Pasien mampu menjawab salam
2. Pasien mau berjabat tangan
3. Pasien mau duduk Bersama perawat
4. Pasien mampu mengutarakan masalahnya
5. Melakukan kontrak Tindakan keperawatan
SP 1
1. Pasien mampu mengidentifikasi penyebab, tanda
dan gejala PK yang dilakukan dan kibat perilaku 5. menanyakan kontrak waktu untuk
kekerasan
2. Pasien mampu menjelaskan cara mengontrol PK: SP 1
fisik, obat, verbal dan spiritual
3. Pasien mampu mengontrol PK: Fisik ( Tarik
nafas dalam & memukul bantal)
4. Pasien memasukkan dalam kegiatan harian
untuk latihan fisik
SP 2
1. Pasien mampu melakukan kegiatan latihan fisik
2. Pasien mampu menjelaskan tentang obat yang
diminum: 6 Benar (Benar: Jenis, Dosis,
Frekuensi, cara, orang, dan kontinuitas minum
obat)
3. Pasien memasukan kedalam jadwal kegiatan
untuk latihan fisik dan minum obat.
SP 3
1. Pasien mampu melakukan latihan kegiatan fisik
dan obat
2. Pasien mampu mengontrol perilaku kekerasan
secara verbal (mengungkapkan, meminta, dan
menolak dengan benar)
3. Pasien memasukan kedalam jadwal kegiatan
INTERVENSI
BHSP
1. Mengcapkan salam dan memperkenalkan
diri kepada pasien dan mnejelaskan tujuan
kedatangan
2. Berjabatan tangan dengan pasien
3. Mengajak pasien untuk duduk Bersama
4. mnenanyakan pasien tentang masalah yang
dialaminya
dilakukan Tindakan keperawatan
1. Identifikasi penyebab, tanda dan gejala serta
akibat perilaku kekerasan
2. Jelaskan cara mengontrol PK: fisik, obat,
verbal dan spiritual
3. Latih caramengontrol PK: secara fisik
( Tarik nafas dalam & memukul bantal)
4. Masukkan dalam kegiatan harian untuk
latihan fisik
SP 2
1. Evaluasi kegiatan latihan fisik
2. Jelaskan tentang obat yang diminum: 6
Benar (Benar: Jenis, Dosis, Frekuensi, cara,
orang, dan kontinuitas minum obat)
3. Masukkan kedalam jadwal kegiatan untuk
latihan fisik dan minum obat.
SP 3
1. Evaluasi latihan kegiatan fisik dan obat
2. Ajarkancara mengontrol perilaku kekerasan
secara verbal (mengungkapkan, meminta,
dan menolak dengan benar)
 untuk latihan fisik dan minum obat, serta verbal.
SP 4
1. Pasien mampu melakukan kegiatan latihan fisik
obat dan verbal
2. Pasien mampu mengontrol PK dengan cara
spiritual
3. Pasien memasukan kedalam jadwal kegiatan
untuk latihan fisik dan minum obat, verbal, serta
spiritual.
3. Masukan kedalam jadwal kegiatan untuk
latihan fisik dan minum obat, serta verbal.
SP 4
1. Evaluasi kegiatan latihan fisik, obat, dan
verbal
2. Ajarkan cara mengontrol PK dengan cara
spiritual
3. Masukkan kedalam jadwal kegiatan untuk
latihan fisik dan minum obat, verbal, serta
spiritual.
XVIII. IMPLEMENTASI

Hari/tanggal : Rabu , 21 Februari 2024

No DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI
.
KEPERAWATAN

1 Resiko prilaku kekerasan SP 1 resiko perilaku kekerasan S:

Jam 14.30 wib
 Identifikasi penyebab tanda dan gejala perilaku
kekerasan yang dilakukan
 Jelaskan cara mengontrol perilaku kekerasan : fisik,
obat, verbal dan spiritual
 Latihan cara mengontrol perilaku kekerasan secara
fisik : tarik nafas dalam dan pukul kasur/bantal
 Masukkan kejadwal harian untuk latihan fisik
 Keluarga klien mengatakan klien dirumah menghamburkan barang dan kadang
melemparkan memukul lemari dengan sapu
O:
 Klien tampak gelisah
 Kontak mata tidak dapat dipertahankan
 Emosi klien tampak tidak stabil
A:
 Klien belum mampu mengidentifikasi penyebab, tanda dan gejala perilaku
kekerasan yang dilakukan
P:
 Bina hubungan saling percaya dengan klien
 Lakukan SP 1 resiko perilaku kekerasan
 Latih cara mengontrol perilaku kekerasan dengan cara fisik : tarik nafas dalam
dan memukul bantal/ kasur
XVIII. IMPLEMENTASI ( Catatan Perkembangan )

Hari/tanggal : Kamis, 22 Februari 2024

No. DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI
KEPERAWATAN
1. Resiko prilaku kekerasan SP 1 resiko perilaku kekerasan S:
 Keluarga klien mengatkan klien dirumah menghamburkan barang dan kadang
Jam 13.00 wib  Identifikasi penyebab tanda dan gejala perilaku melemparkan barang-barang sampai pecah,kemudian pasien sering keluyuran
kekerasan yang dilakukan membawa sajam.
 Jelaskan cara mengontrol perilaku kekerasan : fisik,
obat, verbal dan spiritual O:
 Latihan cara mengontrol perilaku kekerasan secara  Klien tampak gelisah
fisik : tarik nafas dalam dan pukul kasur/bantal  Kontak mata dapat dipertahankan
 Masukkan kejadwal harian untuk latihan fisik  Klien tampak bicara sendiri, sambil menggerakkan tangan
 Emosi klien tampak tidak stabil
A:
 Klien belum mampu mengidentifikasi penyebab, tanda dan gejala perilaku
kekerasan yang dilakukan
P:
 Bina hubungan saling percaya dengan klien
 Lakukan SP 1 resiko perilaku kekerasan
 Latih cara mengontrol perilaku kekerasan dengan cara fisik : tarik nafas dalam
dan memukul bantal/ kasur