Kepada Yth,

Lampiran 13
Kepada Yth.
Sdr. Kepala Kantor Pertanahan
Kota Metro
di –
METRO

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : DARMAWAN WIJAYA SH.MKn
Umur : 58 Tahun
Pekerjaan : Notaris
No. KTP : 1807061301620001
Alamat : Jl. Ahmad Yani, Gg. Samping Koramil No. 18, Iring Mulyo, Kec.
Metro Timur, Kota Metro.
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama diri sendiri / selaku kuasa dari :
Nama : PONIYEM
Umur : 48 Tahun
Pekerjaan : Karyawan Honorer
No. KTP : 1872055208750002
Alamat : Margorejo, Rukun Tetangga 005, Rukun Warga 002,
Kelurahan Margorejo, Kecamatan Metro Selatan, Kota Metro.

Berdasarkan surat kuasa Nomor Tanggal

Dengan ini mengajukan permohonan :
1. Pengukuran 8. Pemecahan Penggabungan Hak
2. Konversi /Pendaftaran Hak 9. Pendaftaran Hak Tanggungan
3. Pendaftaran Hak Milik Sarusan 10 Roya atas Hak Tanggungan
.
4. Pendaftaran Tanah Wakaf 11 Penerbitan Sertifikat Pengganti
.
5. Pendaftaran Peralihan Hak 12 Surat Keterangan Pendaftaran
. Tanah
6. Pendaftaran Pemindahan Hak 13 Pengecekan Sertifikat
.
7. Pendaftaran Perubahan Hak 14 Ganti Nama
.
Atas bidang hak/ tanah negara :
Terletak Di :
Desa /Kelurahan : Margorejo
Kecamatan : Metro Selatan
Nomor Hak : M. 2528/Margorejo
Untuk melengkapi permohonan dimaksud, bersama ini kami lampirkan :
1. ASLI SHM NO. 2528/Margorejo
2. Fc KTP dan KK Penjual dan Fc KTP Pembeli
3. Fc PBB
4. Bphtb dan PPh
Metro,
 DARMAWAN WIJAYA, SH.MKn
SURAT PENGANTAR
Nomor : 183/ PPAT / 2023

Kepada Bapak Kepala Kantor Pertanahan

Kota Metro
Di –
Metro

Dengan hormat,
Dengan ini mohon bantuan untuk proses Pendaftaran Peralihan Hak Atas Tanah dengan
data sebagai berikut :

NO JENIS WARKAH ATAS NAMA

1. SHM Nomor : 240
2. Foto Copy KTP, KK
3. PBB PONIYEM
4. BPHTB
5. PPh
6. Surat Pernyataan Tidak Sengketa

Demikian untuk maklum dan terimakasih.

Metro,

DARMAWAN WIJAYA, SH., M.Kn

 SURAT–KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : PONIYEM
Pekerjaan : Karyawan Honorer
No. KTP : 1872055208750002
Alamat : Margorejo, Rukun Tetangga 005, Rukun Warga 002,
Kelurahan Margorejo, Kecamatan Metro Selatan, Kota Metro.
Dengan ini memberi kuasa kepada :

Nama : DARMAWAN WIJAYA, SH. M.Kn.

Pekerjaan : Notaris dan PPAT
Alamat : Jalan Ahmad Yani 15A, Kelurahan Iringmulyo, Kecamatan Metro
Timur, Kota Metro.

---------------------------------------------- K H U S U S -------------------------------------------------
Untuk dan atas nama Pemberi Kuasa menghadap dan berbicara kepada Pejabat/Pegawai
Kantor Pertanahan Kota Metro dan Instansi lainnya yang berhubungan untuk mengurus:

1. Permohonan sesuatu Hak/Pengukuran/SKPT

2. Permohonan penagasan Konversi
3. Pendaftaran SK. Hak
4. Pemisahan/Penggabungan
5. Pendaftaran Peralihan Hak
6. Pendaftaran Hak Tanggungan/Credit Verband/Roya
7 Peningkatan Hak Atas Tanah
8. Ganti Nama
.

Dan melakukan segala sesuatu yang berkaitan dengan pengurusan tersebut serta menerima
Sertifikat dari Kantor Pertanahan Kota Metro atas sebidang tanah yang terletak di:

Kelurahan / Desa : Margorejo

Kecamatan : Metro Selatan
Kabupaten/Kota : Metro
Status Hak Milik No : 2528/Margorejo
Luas : 354 m2

Demikian surat kuasa ini dibuat dengan sebenar – benarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Metro,
Yang menerima kuasa Yang memberi kuasa,
DARMAWAN WIJAYA, SH.MKn. PONIYEM