PT.

WASKITA KARYA (Persero) Tbk Form Prod 28

Edisi : Juni 2017 Revisi : 7

PROYEK : ...............................................

LAPORAN CACAT PEKERJAAN

Uraian cacat pekerjaan : Nomor Registrasi : ..........
Tanggal : ..........
Sketsa Lokasi : (Detail dapat dilampirkan)

Jenis Pekerjaan :
Lokasi :
Pelaksana/sub-kontraktor :

Dibuat oleh KATEK (nama) : Paraf :

Usulan Perbaikan

Tanggal mulai : ....................................... Tanggal selesai : ..................................

Dibuat oleh : (Pelaksana/ Paraf : Disetujui : (Kalap) Paraf
sub-kontraktor *)

Tindakan perbaikan Catatan Katek dalam hal verifikasi tidak diterima

Verifikasi perbaikan Diterima

tgl. Tidak diterima

Dibuat oleh : (Katek) Paraf :

*) coret yang tidak perlu