Reaksi Anafilaksis

a. Reaksi anafilaksis (geraldine)

Pengertian:
Anafilaksis berasal dari bahasa Yunani, yang tersusun atas 2 kata, yaitu ana yang
berarti balik dan phylaxis yang berarti perlindungan. Dalam hal ini respons imun yang
seharusnya melindungi (prophylasis), justru merusak jaringan dengan kata lain
kebalikan daripada melindungi, yaitu anti-phylasis atau anaphylaxis merupakan reaksi
hipersensitivitas yang akan langsung timbul setelah pasien terkena alergen. Selain itu,
masih ada beberapa faktor pencetus lainnya yang dapat berubah menjadi kondisi
darurat dan bisa mengancam nyawa. Syok anafilaksis adalah tanda klinis dari
penyakit anafilaksis yang menyebabkan penurunan tekanan darah dan kolaps
sirkulasi pada penderitanya. Histamin merupakan mediator utama pada syok
anafilaktik. (Jessengar dan Sidemen, 2016)
Diagnosis anafilaktik ditegakkan berdasarkan gejala klinis yang muncul segera
setelah muncul alergen atau faktor pencetus lainnya. Syok anafilaktik
merupakan kondisi kegawatdaruratan yang membutuhkan penanganan medis yang
cepat dan tepat untuk mencegah terjadinya kematian. Manifestasi sistem
kardiovaskuler yang muncul pada pasien adalah penurunan tekanan darah dan
takikardi hingga pasien mengalami gangguan irama jantung, yaitu takikardi
supraventrikular. Salah satu gambaran klinis yang disebabkan oleh anafilaksis yang
berat adalah gangguan irama jantung. (Pemayun dan Suryana, 2019)
Tanda-tanda khusus pada pasien syok anafilaksis:
 Penurunan BP yang signifikan dan tiba-tiba
 Takikardia
 Tanda-tanda kulit yang sering: ruam, urtikaria, angioedema
 Tanda-tanda pernapasan: dyspnoea, bronkospasme

Tata laksana untuk reaksi Anafilaksis yang berat:

 Tentukan agen penyebab dan singkirkan, mis. hentikan injeksi atau infus yang
sedang berlangsung, tetapi jika ada, pertahankan jalur IV.
 Berikan epinefrin (adrenalin) IM, ke bagian anterolateral paha, jika terjadi
hipotensi, edema faringolaryngeal, atau kesulitan bernapas:
 Gunakan larutan yang tidak diencerkan (1:1000 = 1 mg/ml) dan spuit 1 ml
dengan ukuran 0,01 ml:
Anak di bawah 6 tahun: 0,15 ml
Anak-anak dari 6 hingga 12 tahun: 0,3 ml
Anak-anak di atas 12 tahun dan dewasa: 0,5 ml
Pada anak-anak, jika 1 ml spuit tidak tersedia, gunakan larutan yang
diencerkan, yaitu tambahkan 1 mg epinefrin ke dalam 9 ml natrium klorida
0,9% untuk mendapatkan larutan 0,1 mg/ml (1:10 000):
Anak di bawah 6 tahun: 1,5 ml
Anak-anak dari 6 hingga 12 tahun: 3 ml
 Pada saat yang sama, berikan Ringer laktat atau natrium klorida 0,9% dengan
cepat: 1 liter pada orang dewasa (tingkat maksimum); 20 ml/kg pada anak-
anak, dapat diulang jika perlu.
 Jika tidak ada perbaikan klinis, ulangi epinefrin IM setiap 5 sampai 15 menit.
 Pada syok berlanjut setelah 3 suntikan IM, pemberian epinefrin IV dengan
kecepatan konstan dengan pompa jarum suntik diperlukan:
Gunakan larutan encer, yaitu tambahkan 1 mg epinefrin (1:1000) ke 9 ml
natrium klorida 0,9% untuk mendapatkan larutan 0,1 mg/ml (1:10 000):
 Anak-anak: 0,1 hingga 1 mikrogram/kg/menit
Dewasa: 0,05 hingga 0,5 mikrogram/kg/menit
Jika pompa jarum suntik tidak tersedia, lihat kotak.
 Pada pasien dengan bronkospasme, epinefrin biasanya efektif. Jika kejang
berlanjut berikan 10 isapan salbutamol inhalasi.
Catatan: kortikosteroid tidak diindikasikan pada pengobatan awal anafilaksis.
Mereka dapat diberikan setelah pasien stabil untuk mencegah kekambuhan
dalam jangka pendek (prednisolon PO: 0,5 hingga 1 mg/kg sekali sehari
selama 1 hingga 2 hari) (Balkan et al, 2021)
Pasien dengan syok anafilaktik yang berat atau parah memerlukan pemantauan
yang konstan, karena reaksi lambat atau tertunda, seperti aritmia, iskemia miokard,
dan gagal napas dapat bermanifestasi hingga 12 jam setelah kejadian awal. Dalam
perawatan dengan penggunaan obat atau drug treatment, untuk syok anafilaktik
terutama pemberian epinefrin (dengan tambahan norepinefrin jika diperlukan) dan
resusitasi cairan. Untuk pasien dengan bronkospasme, pasien dapat menggunakan
obat simpatomimotik dan glukokortikoid diindikasikan (seperti pada pasien dengan
gejala progresif tertunda). Antagonis histamin dapat menekan efek histaminergik.
(Heriuer dan Rodriguez, 2021)

7.4 Syok Septik

b. Syok septik
Pengertian:
Syok septik dapat didefinisikan sebagai kondisi sepsis (komplikasi berbahaya yang
disebabkan oleh infeksi) dimana terdapat gangguan fungsi sistem sirkulasi dan juga
metabolik yang dapat menyebabkan kematian. Pada umumnya, gangguan fungsi
sistem sirkulasi pada syok septik disebabkan oleh adanya peradangan pada seluruh
tubuh sebagai komplikasi yang berasal dari sepsis. Syok septik juga dapat
didefinisikan sebagai kondisi sepsis dengan hipotensi atau tekanan darah rendah
dimana tekanan darah sistolik <90 mmHg, MAP < 65 mmHg, atau terjadi penurunan
>40 mmHg dari angka normal tekanan darah sistolik yang tidak responsif setelah
diberikan cairan kristaloid sebesar 20 sampai 40 mL/kg). (Purwanto dan Astrawinata,
2018)

Tanda-tanda khusus untuk mekanisme syok:

 Demam tinggi atau hipotermia (< 36 ° C), menggigil, dan confusion
 BP pada awalnya dapat dipertahankan, tetapi secara tiba-tiba atau dengan cepat
dan polanya sama seperti untuk syok hipovolaemik. (Balkan et al, 2021)

Untuk penanganan gejala pada pasien syok septik, ada beberapa unsur
penanganan syok septik yang mendasar atau basic. Unsur mendasarnya, yaitu
melakukan resusitasi awal, kemudian vasopressor/inotropik, hemodinamik, serta tata
laksana pendukung seperti ventilasi, dialisis, dan transfusi. Selain itu, dibutuhkan pula
pemberian antibiotik awal, pengontrolan sumber dan pencegahan terjadinya infeksi,
serta diagnosis dengan cara melakukan kultur dan pemeriksaan radiologi. (Triana dan
Widodo, 2020)

Penanganan gejala berat:

 Penggantian cairan vaskular dengan Ringer laktat atau natrium klorida 0,9%
atau pengganti plasma.
  Penggunaan vasokonstriktor: Dopamin IV dengan kecepatan konstan dengan
pompa jarum suntik (lihat kotak): 10 hingga 20 mikrogram/kg/menit atau, jika
tidak tersedia gunakan epinefrin IV dengan kecepatan konstan dengan pompa
jarum suntik:
 Gunakan larutan encer, yaitu tambahkan 1 mg epinefrin (1:1000) ke dalam 9
ml natrium klorida 0,9% untuk mendapatkan larutan 0,1 mg/ml (1:10 000).
Mulailah dengan 0,1 mikrogram/kg/menit. Tingkatkan dosis secara progresif
sampai perbaikan klinis terlihat.
 Jika pompa jarum suntik tidak tersedia, lihat kotak
 Cari asal infeksi (abses; THT, paru, pencernaan, ginekologi atau infeksi
urologi dll). Terapi antibiotik menurut asal infeksi:

Origin Antibiotic Therapy Alternative

Cutaneous staphylococci,
cloxacillin + gentamicin
streptococci

Pulmonary pneumococci, ampicillin or ceftriaxone co-amoxiclav or ceftriaxone +

Haemophilus influenzae +/- gentamicin ciprofloxacin

Intestinal or biliary
co-amoxiclav ceftriaxone + gentamicin
enterobacteria, anaerobic bacteria,
+gentamicin + metronidazole
enterococci

Gynaecological
Co-
streptococci, gonococci, anaerobic ceftriaxone + gentamicin
amoxiclav+gentamicin
bacteria, E. coli + metronidazole

Urinary
enterobacteria, enterococci ampicillin + gentamicin ceftriaxone + ciprofloxacin

Other or undetermined ampicillin + gentamicin ceftriaxone + ciprofloxacin

a. Ampisilin IV
Anak di atas 1 bulan: 50 mg/kg setiap 6 hingga 8 jam
Dewasa: 1 hingga 2 g setiap 6 hingga 8 jam
b. Cloxacillin IV infus (60 menit)
Anak di atas 1 bulan: 50 mg/kg setiap 6 jam (maks. 8 g setiap hari)
Dewasa: 3 g setiap 6 jam
c. Amoksisilin/asam klavulanat (co-amoxiclav) injeksi IV lambat (3 menit) atau infus IV
(30 menit)
Dosis dinyatakan dalam amoksisilin:
Anak-anak kurang dari 3 bulan: 50 mg/kg setiap 12 jam
Anak 3 bulan dan < 40 kg: 50 mg/kg setiap 8 jam (maks. 6 g setiap hari)
Anak-anak 40 kg dan Dewasa: 2 g setiap 8 jam
d. Ceftriaxone lambat IV1 (3 menit)
Anak-anak: 100 mg/kg sekali sehari
Dewasa: 2 g sekali sehari
 e. Ciprofloxacin PO (dengan selang nasogastrik)
Anak-anak: 15 mg/kg 2 kali sehari
Dewasa: 500 mg 2 kali sehari
f. Gentamisin IM atau IV lambat (3 menit)
Anak-anak 1 bulan dan dewasa: 6 mg/kg sekali sehari
g. Metronidazol IV infus (30 menit)
Anak di atas 1 bulan: 10 mg/kg setiap 8 jam (maks. 1500 mg setiap hari)
Dewasa: 500 mg setiap 8 jam
h. Kortikosteroid: tidak dianjurkan, efek sampingnya lebih besar daripada manfaatnya.
(Balkan et al, 2021)

7.5 Serangan Jantung

c. Serangan jantung
Pengertian:
Serangan jantung merupakan peristiwa dimana terdapat penyumbatan aliran darah
arteri koroner yang kemudian otot jantung menjadi kekurangan oksigen hingga terjadi
infark. Infark adalah suatu kondisi dimana aliran darah di otak terhambat yang
kemudian menyebabkan kerusakan jaringan otak. (Price & Wilson, 2013; Setyohadi,
et al., 2012). Pada umumnya, serangan jantung disebabkan oleh adanya penyumbatan
pada pembuluh darah, penggumpalan darah, penyakit kolesterol, dan penumpukan
lemak. Karena adanya gangguan aliran darah menuju ke jantung, otot jantung yang
disebut infark miokard pun dapat rusak atau hancur. Tindakan preventif yang dapat
dilakukan dalam penanganan serangan jantung, yaitu diperlukan usaha lebih awal
untuk mendeteksi pasien dengan suspect (dugaan) penyakit jantung. Serangan jantung
dapat dibilang sebagai kondisi kegawatdaruratan mendesak sehingga sangat
diperlukan diagnosis dan penanganan yang tepat dan cepat agar jantung tidak
mengalami kerusakan yang lebih parah.

Tanda-tanda mekanisme syok:

– Tanda-tanda pernapasan dari gagal ventrikel kiri (edema paru akut) dominan:
takipnea, krepitasi pada auskultasi.
– Tanda-tanda kegagalan ventrikel kanan: peningkatan tekanan vena jugularis, refluks
hepatojugularis, dan lebih sering dikaitkan dengan tanda-tanda kegagalan ventrikel
kiri.
Diagnosis etiologis diorientasikan oleh:
– Konteksnya: trauma, gigitan serangga, perawatan medis berkelanjutan, dll.

Gejala klinis :
• demam
• cubitan kulit sesuai dengan dehidrasi
• nyeri dada akibat infark miokard atau emboli paru
• nyeri perut atau kekakuan dinding perut akibat peritonitis, distensi abdomen akibat
obstruksi usus
• darah dalam tinja, muntah darah dalam pendarahan usus
• krepitasi subkutan, kemungkinan infeksi anaerob. (Balkan et al, 2021)

Penanganan:
Tujuannya adalah untuk mengembalikan curah jantung yang efisien. Pengobatan syok
kardiogenik tergantung pada mekanismenya.
 Gagal jantung kiri akut dengan edema paru.
  Jika tanda-tanda memburuk dengan kolaps vaskular, gunakan kardiotonik
yang kuat: Dopamin IV dengan kecepatan konstan dengan pompa jarum suntik
(lihat kotak): 3 hingga 10 mikrogram/kg/menit
 Setelah situasi hemodinamik memungkinkan (TD normal, penurunan tanda-
tanda kegagalan sirkulasi perifer), nitrat atau morfin dapat diberikan dengan
hati-hati.
 Digoxin tidak boleh lagi digunakan untuk syok kardiogenik, kecuali dalam
kasus yang jarang terjadi ketika takikardia supraventrikular telah didiagnosis
dengan EKG. Koreksi hipoksia sebelum menggunakan digoxin.
 Digoksin lambat IV
Dosis anak-anak: satu suntikan 0,010 mg/kg (10 mikrogram/kg), diulangi
hingga 4 kali per 24 jam jika perlu
Dosis dewasa: satu suntikan 0,25 hingga 0,5 mg, kemudian 0,25 mg 3 atau 4
kali per 24 jam jika perlu
 Tamponade jantung: pengisian jantung terbatas akibat hemoperikardium atau
perikarditis. Membutuhkan ketukan perikardial segera setelah pemulihan
volume sirkulasi.
 Tension pneumothorax: drainase pneumotoraks.
 Emboli paru simptomatik: obati dengan antikoagulan di rumah sakit.
Penanganan serangan jantung juga dapat meliputi suportif berupa resusitasi dan
ventilasi, serta pemantauan hemodinamik termasuk penggunaan agen inotropik atau
dan vasopresor. Selain penggunaan agen inotropik dan vasopresor, dapat dilakukan
juga terapi farmakologi lain dengan obat aspirin, heparin, dan clopidogrel.
Selanjutnya, ada terapi mekanik (IABP), terapi reperfusi (fibrinolitik, PCI, CABG),
serta penggunaan alat bantu sirkulasi seperti LVAD (Left Ventricular Assist Device)
dan ExtraCorporeal Life Support (Harahap et al, 2016)