Pemeriksaan hubungan antara waktu perawatan dan tingkat penggantian cairan di HDF

online
Kazuhiro Suzuki Shota Suzuki Mayuko Iriya

Perkenalan

Biaya pengobatan untuk HDF online telah direvisi, dan terapi HDF kini dapat diterapkan pada
berbagai pasien dan dapat diobati dalam berbagai kondisi. Namun, mungkin karena HDF online
dianggap sebagai subtipe HDF tanpa pembagian waktu dalam biaya medis, hanya ada sedikit laporan
mengenai waktu perawatan yang diperpanjang atau lama, dan HDF online di fasilitas dialisis telah
dihentikan untuk jangka waktu yang lama. juga menjadi perhatian selama beberapa waktu sekarang.
Waktu dialysis merupakan faktor independen terhadap risiko kematian pada pasien dialisis, dan
Charra dkk sebenarnya melaporkan hasil yang baik dengan dialisis jangka panjang. Kami percaya
bahwa memperpanjang waktu pengobatan juga akan meningkatkan risiko kematian pada HDF3.1
online. 3.4) Dengan HDF online, dialysis dapat dilakukan dalam kondisi yang mirip dengan
hemofiltrasi dengan mengubah jumlah penggantian cairan. Kali ini, kami akan melaporkan
penyelidikan kinetika penghilangan zat terlarut ketika mengubah volume penggantian cairan dan
memperpanjang waktu dialisis dalam mode pengobatan HDF online.

Sasaran dan metode

Enam pasien dialisis pemeliharaan kronik laki-laki yang menyetujui telah diteliti. Rerata usia 59,0±8,3
tahun, rerata DW 66,3±4,9 kg, dan riwayat cuci darah 86±64 bulan. Kondisi dialisis didasarkan pada
``Metode evaluasi kinerja pemurni darah 2012'' dari Masyarakat Kedokteran Dialisis Jepang, dengan
QB 250 mL/menit.

Metode tabel

・Filter hemodia menggunakan Nipro MFX-21Seco Jalankan pada QB 250 mL/menit Lakukan dengan
kecepatan total QD-600mL/mnt

・ Item evaluasi: UN, Cre, IP, 32-MG, tingkat penghapusan/jumlah penghapusan a₁-MG, jumlah
kebocoran Alb Jumlah pembuangan dan jumlah kebocoran diukur setiap jam.

Menggunakan metode pra-pengenceran HDF online, total QD adalah 48 L, 250 mL/mnt total 60 L), 5
jam (Qs=200 mL/mnt total 60 L), dan item evaluasinya adalah UN, Cre, iP, B2 -MG, Laju pembuangan
dan jumlah a₁-MG serta jumlah kebocoran Alb diukur setiap jam. Filter hemodia yang digunakan
adalah Maxiflux MFX®-21Se-co yang diproduksi oleh Nipro (Tabel). 600 mL/menit, 4 jam (Qs=200
mL/menit total

Hasil Penelitian ini merupakan perbandingan 4 jam Qs 48 L (Qs=200 mL/min), 4 jam Q$60L
(Qs=250mL/min), dan 5 jam Q$ 60L (Qs=200 mL/min). Laju penghilangan zat berbobot molekul kecil
lebih tinggi dibandingkan dengan filtrasi dalam waktu yang sama.

Kecepatan pembuangan menurun seiring bertambahnya volume dan meningkat seiring

bertambahnya waktu dialisis. Untuk protein dengan berat molekul rendah, tidak ada peningkatan
yang signifikan dalam laju penghilangan B-MG bahkan ketika laju filtrasi meningkat, namun laju
penghilangan meningkat secara signifikan seiring dengan bertambahnya waktu dialisis. Tidak ada
perbedaan signifikan yang diamati untuk a₁-MG. Jumlah zat dengan berat molekul kecil yang
dihilangkan meningkat seiring dengan bertambahnya waktu dialisis, namun tidak ada perbedaan
yang diamati karena peningkatan filtrasi pada periode waktu yang sama. Di antara protein dengan
berat molekul rendah, jumlah B2-MG yang dihilangkan meningkat seiring dengan bertambahnya
waktu dialisis, namun tidak ada perbedaan yang diamati karena peningkatan filtrasi pada periode
waktu yang sama. Mengenai a₁-MG, jumlah yang dihilangkan meningkat secara signifikan seiring
dengan perpanjangan waktu dialisis. Ruang kosong meningkat secara signifikan dengan
meningkatnya waktu dialisis untuk zat dengan berat molekul kecil dan protein dengan berat molekul
rendah, namun tidak ada perbedaan signifikan yang diamati dengan meningkatnya laju penggantian
cairan (Gambar 1). Jumlah kebocoran albumin paling tinggi pada 4 jam Qs 60L, dan bahkan jika
jumlah filtrasi sama, jumlah kebocoran albumin menurun seiring dengan bertambahnya waktu
dialisis. Oleh karena itu, kami membandingkan jumlah a-MG yang dihilangkan per 1 g albumin,
namun tidak ada perbedaan yang signifikan.

Meskipun tidak ada S, kebocoran albumin lebih besar dibandingkan dengan jumlah yang dikeluarkan
pada 4 jam Qs 60L. Perubahan TMP dari waktu ke waktu secara signifikan lebih tinggi pada Qs
250mL/menit di semua waktu yang telah berlalu (Gambar 2). Mengenai perubahan jumlah
penghilangan dari waktu ke waktu, untuk zat dengan berat molekul kecil, meskipun konsentrasi
cairan limbah lebih tinggi pada Qs 200 mL/menit segera setelah dimulainya dialisis, perbedaannya
menghilang seiring waktu. Mengenai protein dengan berat molekul rendah, penyisihan B2-MG
hampir sama antara Qs 200 mL/menit dan 250 mL/ menit, namun jumlah a-MG yang dikeluarkan dan
jumlah albumin yang keluar lebih besar seiring dengan laju penggantian cairan. lebih tinggi, hasilnya
banyak (Gambar 3).

Pertimbangan

Meningkatkan waktu dialisis dari 4 menjadi 5 jam meningkatkan penghapusan semua penanda.
Ketika laju penggantian cairan tinggi, laju penghilangan zat dengan berat molekul kecil menurun,
namun hal ini mungkin disebabkan oleh penurunan efisiensi difusi karena penurunan Q dan
peningkatan pengenceran darah.
Bahkan jika laju penggantian cairan ditingkatkan, jumlah protein dengan berat molekul rendah yang
dikeluarkan tidak meningkat secara signifikan, dan jumlah albumin yang bocor meningkat secara
signifikan. Meskipun tidak ada perbedaan yang signifikan dalam jumlah a-MG yang dikeluarkan per
gram albumin, terdapat kecenderungan pada kelompok dengan tingkat penggantian cairan yang
rendah untuk menunjukkan nilai yang lebih tinggi. Kami percaya bahwa pemisahan albumin dan α-
MG mungkin lebih baik karena beban pada filter per jam dikurangi dengan memperlambat laju
penggantian cairan dan memperpanjang waktu, memungkinkan pelepasan sambal mempertahankan
UFR yang tinggi. Ada laporan bahwa HDF pra-dilusi lebih baik daripada HDF pasca-dilusi dalam hal
meningkatkan daya pisah antara albumin dan α-MG, dan meningkatkan luas membran adalah efektif,
namun untuk lebih meningkatkan daya pisah maka perlu diperluas waktu juga dianggap sebagai
metode yang efektif. Dengan memperpanjang waktu perawatan, volume total penggantian cairan
dapat ditingkatkan tanpa meningkatkan laju penggantian cairan, dan perawatan HDF online dapat
dilakukan dengan lebih sedikit TMP yang diterapkan pada filter selama perawatan. Dengan HDF
online, efisiensi penghilangan yang mendekati HF dapat diperoleh dari HD dengan mengubah volume
cairan pengganti, sehingga membuka pilihan pengobatan yang lebih luas. Namun, untuk
meningkatkan pembuangan protein dengan berat molekul rendah tanpa meningkatkan kebocoran
albumin, diinginkan untuk memperpanjang waktu dialisis.

Kesimpulan

Bahkan dengan HDF online, waktunya sama dengan HD biasa. Tingkat penghapusan dan jumlah
penghapusan meningkat seiring dengan perluasan. Efek menghilangkan protein dengan berat
molekul rendah dengan meningkatkan laju penggantian cairan lebih rendah dibandingkan dengan
memperpanjang waktu, dan meningkatkan laju penggantian cairan meningkatkan jumlah kebocoran
albumin. Kami percaya bahwa memperpanjang waktu pengobatan HDF online adalah langkah efektif
dalam hal efisiensi pengobatan.

literatur

1) Soichi Usui, Hiroshi Tanaka, Rumi Sakai: Dampak penghentian terapi HDF online di fasilitas dialisis
jangka panjang, Ginjal dan Dialisis 70 Terapi HDF Volume Terpisah 11:95-97, 2011

2) Laurent G, Charra B: Hasil dari jadwal hemodialisis tiga kali seminggu selama 8 jam Nephrol Dial
Transplant 13 (suppl 6): 125-131, 1998

3) Komite Survei Statistik Perkumpulan Pengobatan Dialisis Jepang: Status terkini terapi dialisis kronis
di Jepang (per 31 Desember 2001), Perkumpulan Pengobatan Dialisis Jepang, Tokyo, 2002

4) Saran R: Waktu pengobatan yang lebih lama dan ultrafiltrasi yang lebih lambat pada hemodialisis

berhubungan dengan penurunan angka kematian pada DOPPS Ginjal Int 69 (7): 1222-1228, 2006

5) Chieko Yamamoto, Hiromi Asabe, Yasushi Kananari: Metodologi untuk meningkatkan kemampuan
pemisahan a-mikroglobulin dan albumin pada HDF/HF, Ginjal dan Dialisis 43 Terapi HDF Volume
Terpisah '97: 108-110, 1997

6) Jun Mizuguchi: Modul yang cocok untuk HDF dari sudut pandang klinis: Ginjal dan dialisis 59 Terapi
HDF volume terpisah 05: 101-103, 2005