DIREKTORAT JENDERAL PEMASYARAKATAN

KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA

REPUBLIK INDONESIA

PENORMAAN
INSTRUMEN SCREENING PENEMPATAN NARAPIDANA (ISPN)

Tanggal Penilaian : 25 Maret 2024

Nama Petugas Asesor : Nirwan Hamzah Pane
Lokasi Pelaksanaan
Screening : Rutan Kelas IIB Sibuhuan

DATA DEMOGRAFI NARAPIDANA

Nama Narapidana : AHMAD KOBUL SIREGAR

Jenis Kelamin : Laki-laki Sebutkan Pelanggaran tata tertib narapidana selama 6 bulan terakhir!

Tempat Lahir : Aek Tunjang

Tidak ada
Tanggal lahir (hh-bb-tttt) :
7/14/1994
Sebutkan program pembinaan/pelayanan kepribadian yang diikuti selama 6
Usia : 29 Tahun
bulan terakhir!
Pendidikan Terakhir : SLTA/SMA
1.Shalat Wajib
Pekerjaan Terakhir : Tidak Bekerja 2.Senam Kebugaran
Narkotika & Psikotropika
Tindak Pidana :
(Penjual/Pengedar)
Sebutkan pelatihan kemandirian/keterampilan yang pernah diikuti di
Lama Pidana (bulan) : 90
Lapas/Rutan!
Sisa Pidana (bulan) : 79
tidak ada pembinaan kemandirian dirutan Sibuhuan dikarenakan lokasi
Domisili Keluarga : Padang Lawas
terlalu kecil
Status Pernikahan : Belum Kawin
Sebutkan keahlian/keterampilan (bakat) yang dimiliki Narapidana!
Kelompok Etnis yang Diikuti di
: -
dalam Lapas/Rutan

Jumlah pengulangan tindak Tidak Ada

: 2
pidana (residivisme)

Sebutkan penyakit yang sedang diderita/perawatan kesehatan yang sedang

Frekuensi kunjungan keluarga dibutuhkan!
: 1 Kali
dalam sebulan

Tidak ada
Frekuensi kunjungan non
: 0 Kali
keluarga dalam sebulan

VARIABEL I. DIMENSI RISIKO

Dimensi Risiko Keamanan (security)
Beri angka 1 untuk
No Indikator jawaban "ya", angka 0 Nilai
untuk jawaban "tidak"

1 Narapidana pernah berencana untuk melarikan diri dalam 6 bulan terakhir 0 0

2 Narapidana pernah melarikan diri 0 0

3 Narapidana mengajak orang lain untuk melarikan diri 0 0

Apabila narapidana melarikan diri ia dapat mengancam/membahayakan orang lain, atau

4 0 0
kelompok masyarakat di luar lapas/rutan
Narapidana memiliki kelompok/jaringan di dalam lapas/rutan yang suatu waktu dapat
5 0 0
membantunya untuk melarikan diri apabila dibutuhkan
Narapidana memiliki kelompok/jaringan di luar lapas/rutan yang suatu waktu dapat
6 0 0
membantunya untuk melarikan diri apabila dibutuhkan
TOTAL 0
Catatan Asesor : Tidak Pernah
Catatan Asesor : Tidak Pernah

Dimensi Risiko Keselamatan (safety)

Beri angka 1 untuk
No Indikator jawaban "ya", angka 0 Nilai
untuk jawaban "tidak"

1 Narapidana pernah melakukan tindak kekerasan kepada orang lain dalam 6 bulan terakhir 0 0

Narapidana pernah terlibat dalam perkelahian secara individual yang berakibat korban
2 0 0
meninggal, atau terluka sehingga membutuhkan perawatan medis

3 Narapidana pernah melakukan tindak pidana dengan kekerasan sebelum berusia 18 tahun 0 0

Narapidana pernah terlibat dalam perkelahian secara individual dengan menggunakan

4 0 0
'senjata tajam atau senjata api'
Narapidana pernah terlibat dalam perkelahian secara berkelompok terhadap
5 0 0
individu/kelompok lain dalam 6 bulan terakhir
Narapidana pernah menjadi anggota kelompok/organisasi/jaringan yang melakukan tindak
6 0 0
kekerasan di masyarakat
Narapidana pernah memegang peran penting di suatu kelompok/organisasi/jaringan yang
7 0 0
melakukan tindak kekerasan di masyarakat
Narapidana pernah mendapatkan pelatihan kemampuan militer (menggunakan senjata,
8 0 0
merakit bom, melumpuhkan orang)

9 Narapidana pernah menyakiti/melukai diri sendiri dalam 6 bulan terakhir 0 0

TOTAL 0

Catatan Asesor : Tidak Pernah

Dimensi Risiko Stabilitas (stability)

Beri angka 1 untuk
No Indikator jawaban "ya", angka 0 Nilai
untuk jawaban "tidak"

1 Narapidana pernah terlibat dalam aksi unjuk rasa di dalam rutan/lapas 0 0

Narapidana pernah memegang posisi penting dalam aksi unjuk rasa di luar rutan/lapas
2 0 0
(misalnya: pengorganisir, pemimpin unjuk rasa, koordinator lapangan)

3 Narapidana pernah melakukan pelanggaran norma secara berulang di lingkungan masyarakat 0 0

4 Narapidana pernah melakukan pelanggaran indisipliner di tempat kerja lebih dari 2x 0 0

Narapidana pernah diberhentikan dari tempat kerja karena melakukan pelanggaran (di luar
5 0 0
kasus pidana yang sedang dijalani)

6 Narapidana memiliki kecenderungan melawan kepada Petugas dalam 6 bulan terakhir 0 0

7 Narapidana memiliki kecenderungan anti sosial dalam 6 bulan terakhir 0 0

8 Narapidana pernah melanggar aturan di Lapas/Rutan dalam 6 bulan terakhir 0 0

TOTAL 0
Catatan Asesor : Tidak Pernah

DIMENSI RISIKO KEMASYARAKATAN (society)

Beri angka 1 untuk
No Indikator jawaban "ya", angka 0 Nilai
untuk jawaban "tidak"
Narapidana merupakan anggota aktif dari kelompok/jaringan yang berpotensi melakukan
1 0 0
kegiatan melawan hukum
Narapidana pernah atau masih menjadi anggota/partisan dari kelompok/organisasi massa
2 0 0
berbasis kesukuan/etnis/keluargaan/marga yang melawan hukum
Narapidana pernah atau masih menjadi anggota/partisan dari partai politik yang memiliki
3 0 0
pengaruh untuk melanggar aturan/melawan hukum
 Narapidana memiliki pengaruh adat/budaya/sosial/ekonomi yang besar untuk melanggar
4 0 0
aturan/melawan hukum
Narapidana merupakan tokoh agama yang memiliki pengaruh untuk melanggar
5 0 0
aturan/melawan hukum

6 Narapidana memiliki kekuatan berdasarkan posisinya dalam organisasi kriminal 0 0

7 Narapidana memiliki kekuatan berdasarkan posisinya dalam kelompok separatisme 0 0

Narapidana memiliki kekuatan berdasarkan posisinya dalam kelompok/organisasi

8 0 0
fundementalis/ekstrimis berbasis agama
TOTAL 0
Catatan Asesor : Tidak Pernah

Pembobotan Dimensi Risiko

No Dimensi Risiko Nilai Penormaan

1 Keamanan 0 0.0
2 Keselamatan 0 0.0
3 Stabilitas 0 0.0
4 Masyarakat 0 0.0
Total Nilai Dimensi Risiko -0.41

VARIABEL II. LAMA PIDANA

Masukkan Lama Pidana Narapidana (dalam bulan) Total Nilai Lama Pidana

12 -0.195

VARIABEL III. SISA PIDANA

Masukkan Sisa Pidana Narapidana (dalam bulan) Total Nilai Sisa Pidana

5.00 -0.113

No. Tindak Pidana Nilai Tindak Pidana

1 Pencurian 0.5

2 Tindak Pidana 0

3 Tindak Pidana 0

4 Tindak Pidana 0

Total Skor Tindak Pidana -0.20

PENORMAAN AKHIR
No Variabel Nilai

1 Dimensi Risiko -0.406

2 Lama Pidana -0.195

3 Sisa Pidana -0.113

4 Tindak Pidana -0.198

NILAI FINAL 40.87

REKOMENDASI RISIKO
MINIMUM MEDIUM MAKSIMUM SUPER MAKSIMUM
≤44.68 44.69-56.41 56.42-76.98 ≥76.99

KESIMPULAN
NAMA NARAPIDANA : AHMAD KOBUL SIREGAR
NILAI FINAL : 40.87
RISIKO : MINIMUM SECURITY

Asesor Pemasyarakatan

INDRA YOSE ARITONANG

NIP. 199502222017121004
 JENIS KELAMIN
Laki-laki
Perempuan

PENDIDIKAN
SD
SLTP/SMP
SLTA/SMA
Diploma / D1 / D2 / D3
Sarjana / S1 / D4
Pasca Sarjana / S2 / S3
Tidak Sekolah

No. Jenis Tindak Pidana Nilai

0 Tindak Pidana 0
1 Farmasi dan Kesehatan 0.61
2 Fidusia (Pengalihan hak kepemilikan) 0.51
3 Illegal Logging/Pembakaran liar 0.64
4 ITE Informasi dan Transaksi Elektronik) 0.59
5 Jinayat 0.46
6 KDRT (Kekerasan dalam Rumah Tangga) 0.57
7 Kealfaan mengakibatkan kematian/luka 0.47
8 Kehutanan 0.53
9 Keimigrasian 0.53
10 Kejahatan Hak Cipta 0.51
11 Kejahatan Merek 0.51
12 Kejahatan terhadap asal usul perkawinan 0.42
13 Kejahatan terhadap HAM 0.69
14 Kejahatan terhadap keamanan negara (subversi) 0.42
15 Kejahatan terhadap kemerdekaan orang lain 0.74
16 Kejahatan terhadap Kesusilaan 0.75
17 Kejahatan terhadap Keteriban Umum 0.55
18 Kepabeanan 0.5
19 Ketenagakerjaan 0.49
20 Konservasi Sumber Daya Alam 0.54
21 Korupsi 0.77
22 Lalu Lintas 0.36
23 Lingkungan Hidup 0.64
24 Mata Uang 0.6
25 Migas 0.59
26 Narkotika & Psikotropika (Pemakai/Pengguna) 0.44
27 Narkotika & Psikotropika (Penjual/Pengedar) 0.88
28 Pangan 0.54
29 Paten 0.53
30 Pelayaran 0.49
31 Pemalsuan 0.51
32 Pembunuhan 0.85
33 Pemerasaan, Pengancaman, Penculikan dan Perampokan 0.71
34 Pemerintah Daerah 0.52
35 Penadahan 0.45
36 Pencucian Uang 0.69
37 Pencurian 0.5
38 Penempatan dan Perlindungan TKI 0.65
39 Penganiayaan 0.55
40 Pengelolaan Wilayah Pesisir 0.55
41 Penggelapan 0.49
42 Penghinaan 0.46
43 Penipuan 0.54
44 Penyiaran 0.56
45 Peradilan Anak / ABH 0.59
46 Perbankan 0.64
47 Perdagangan Orang 0.73
48 Perikanan 0.56
49 Perjudian 0.35
50 Perlindungan Anak 0.64
51 Perpajakan 0.62
52 Pertambangan 0.62
53 Perumahan dan Pemukiman 0.51
54 Perusakan dan Pembakaran 0.46
55 Pidsus Cukai 0.52
56 Pidsus Kehutanan 0.54
57 Pidsus Pendidikan 0.42
58 Pidsus Pra Peradilan 0.41
59 Pidsus Terorisme 0.94
60 Pornografi 0.76
61 Pra Peradilan 0.4
62 Rahasia Dagang 0.52
63 Senjata Api, Senjata Tajam dan Bahan Peledak 0.8
64 Sumpah Palsu dan Keterangan Palsu 0.49
65 Tindak Pidana Ekonomi 0.6
66 Uang Palsu dan Penggandaan 0.58