PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT GROGOL
Jl. Raya Sonorejo, Kec. Grogol, Kab, Kediri Telp.(0354) 6023202 Kediri

SURAT KETERANGAN DOKTER

Menerangkan dengan sesungguhnya :

Nama : Ibik Prismatama

Umur : 21 Tahun
Jenis Kelamin : Laki -Laki
Alamat : Jl. Sentono Landean, Desa Bakalan, Kec. Grogol, Kab. Kediri.
Pekerjaan : Mahasiswa
Pemeriksaan Kesehatan Badan Tanggal : 09 Oktober 2022
Orang tersebut berbadan SAKIT.
Tes Kesehatan Mata TIDAK BUTA WARNA
Tinggi badan : 170 cm
Berat badan : 59 kg
Catatan : Karena sakit perlu istirahat / kerja ringan selama 1 Hari mulai tanggal : 10 Oktober S/d 11
Oktober 2022 Demikian surat keterangan ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Grogol, 09 Oktober 2022

Dokter Pemerintah

( dr. Muhammad Rizal Pradana )