Kepada Yth.

Ketua Program Studi Sarjana Farmasi

Fakultas Farmasi UNMAS Denpasar

FORMULIR PENGAJUAN PEMBIMBING SKRIPSI

(Formulir-A1)

Yang bertanda tangan di bawah ini, Saya:

Nama : I Dewa Ayu Anom Yustari Nida

NIM : 1909482010107

Bidang Usulan Skripsi : Farmakologi

Dengan ini mengajukan Pembimbing Skripsi sebagai berikut:

1. Pembimbing Utama : apt. Ni Nyoman Wahyu Udayani, S.Farm.,M.Sc.

2. Pembimbing Pendamping : Dr. apt. Puguh Santoso,S.Si.,M.Biomed.

Bersama ini pula saya lampirkan:

⃝ Fotokopi KRS Terakhir

⃝ Surat Kesediaan menjadi Dosen Pembimbing (Formulir B)

Denpasar, 01 Oktober 2020

Pemohon

I Dewa Ayu Anom Yustari Nida