RUMAH SAKIT UMUM “ANANDA”

Jl. Ringroad Utara/Utara Gor, Sucen Juru Tengah, Bayan,

Telp. (0275) 3128876, Email:
anandarsu70@gmail.com

PURWOREJO 54224

KEPUTUSAN DIREKTUR RSU ANANDA PURWOREJO

NOMOR:. . . . . . . . .
TENTANG
PENETAPAN STRUKTUR ORGANISASI KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

DIREKTUR RSU ANANDA PURWOREJO

Menimbang : a. Bahwa upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien adalah

kegiatan yang dilakukan untuk meningkatkan mutu pelayanan
rumah sakit dan keselamatan pasien secara terus menerus,
melalui pemantauan, analisa dan tindak lanjut adanya
penyimpangan dari standar yang ditentukan;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan tersebut pada huruf "a" di
atas, maka perlu ditetapkan struktur organisasl Komite
Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit Umum ANANDA
Purworejo;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud item a
dan b, perlu di tetapkan ditetapkan dan diatur dengan
Keputusan Direktur tentang struktur organisasl Komlte
Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah sakit Umum ANANDA
Purworejo;

MENGINGAT : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor: 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan;
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang
Tenaga Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Repubilk Indonesia Nomor 1691
Tahun 2011 tentang Keselamatan Pasien;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
012Tahun 2012 Tentang Akreditasi;
5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor :
129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal di
 Rumah Sakit;
6. Pedoman Upaya Peningkatan Mutu Departemen
Kesehatan Tahun 1994;
7. Panduan Nasional Keselamatan Pasten Edisl 2 Tahun 2008.
8. Keputusan Direktur RSU ANANDA Purworejo
Nomor :……. Tentang Penetapan Struktur Organisasi RSU ANANDA
Purworejo;
9. Surat Keputusan Direktur RSU Ananda Purworejo :….. Nomor :
………………. Kebijakan amautu dan Keselamatan Pasien.

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
KESATU : Keputusan Direktur RSU ANANDA Purworejo tentang Komite Mutu
dan Keselamatan Pasien RSU ANANDA Purworejo dengan struktur
organfsasl dan susunan keanggotaan sebagaiman tersebut pada
lampiran I, II dan Ill Keputusan ini;
KEDUA : Menetapkan Tugas Pokok dan fungs1 sebagaimana tersebut dalam
Lampiran I, II dan 111 Keputusan ini;
KETIGA Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, bila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam Keputusan ini, maka
akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di: Purworejo

Pada tanggal : xx xx xxxx

DIREKTUR
RSU ANANDA PURWOREJO

dr. ANNISA FITRIANI

NIK. 19930303 201711 031
 LAMPIRAN I
KEPUTUSAN DIREKTUR RSU ANANDA PURWOREJO
NOMOR:. . . . . . . . . . . . .
TENTANG
STRUKTUR ORGANISASI KOMITE MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN

STRUKTUR ORGANISASI MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

DIREKTUR

dr. Annisa Fitriani

………………

KETUA KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN

KESELAMTAN PASIEN

dr Tri Turmianti K
Hastuti, SpOG(K)

SEKRETARIS KOMITE

Utami Nur Septiani

SUB KOMITE PENINGKATAN SUB KOMITE SUB KOMITE

MUTU PELAYANAN KESELAMATAN PASIEN MANAJEMEN RISIKO

dr. Arum Dina Kusuma Asih dr. Jeli Sukmawati dr.Dimas Alan Setiawan

Erna Ariyanti, S. Kep. NS Fero Prima Luckystien, Tanti Fidayanti, S.Pd

(Sekretaris) Amd.Kep (Sekretaris) (Sekretaris)

Ditetapkan di: Purworejo

Pada Tangal : xx xx xxxx
DIREKTUR
RSU ANANDA PURWOREJO

dr. ANNISA FITRIANI

NIK. 19930303 201711 031

LAMPIRAN II
KEPUTUSAN DIREKTUR RSU ANANDA PURWOREJO
NOMOR:. . . . . . . . . . . . .
TENTANG
 STRUKTUR ORGANISASI KOMITE MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN

SUSUNAN KEANGGOTAAN KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

NO NAMA KEDUDUKAN DALAM TIM

1. dr. Tri Turnianti H, SpOG(K) Ketua

2. Utami Nur Septiani Sekretaris
3. dr. Arum Dina Kusuma Asih Ketua Sub Komite Peningkatan Mutu
4. Erna Ariyanti, S. Kep. NS Anggota
5. dr. Jeli Sukmawati Ketua Sub Komite Keselamatan Pasien
6 Fero Prima L, Amd.Kep Anggota
7. dr.Dimas Alan Setiawan Ketua Sub Komite Manajemen Resiko
8. Tanti Fidayanti, S.Pd Anggota

Ditetapkan di: Purworejo

Pada Tangal : xx xx xxxx
DIREKTUR
RSU ANANDA PURWOREJO

dr. ANNISA FITRIANI

NIK. 19930303 201711 031

LAMPIRAN III
KEPUTUSAN DIREKTUR RSU ANANDA PURWOREJO
NOMOR:. . . . . . . . . . . . .
TENTANG
STRUKTUR ORGANISASI KOMITE MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN

BAB I
TUGAS POKOK DAN FUNGSI

Pasal 1
 Komite Mutu Dan Keselamatan Pasien

1. Sebagai motor penggerak penyusunan program PMKP rumah sakit.

2. Melakukan monitoring dan memandu penerapan program PMKP di unit kerja.
3. Membantu dan melakukan koordinasi dengan pimpinan unit pelayanan
dalam memilih prioritas perbaikan, pengukuran mutu I indikator mutu, dan
menindaklanjuti hasil capaian indikator.
4. Melakukan koordinasi dan pengorganisasian pemilihan priofitas program di
tingkat unit kerja serta menggabungkan menjadr prioritas rumah sakit secara
keseluruhan. Prioritas program rumah sakit ini harus terkoordinasi dengan baik
dalam pelaksanaannya.
5. Menentukan profit indikator mutu, metode analisis, dan validasl data dari
data indikator mutu yang dikumpulkan dan seluruh unit kerja di rumah sakit.
6. Menyusun formulir untuk mengumpulkan data, menentukan jenis data,
serta bagaimana alur data dan pelaporan dilaksanakan.
7. Menjalin komunikasi yang baik dengan semua pihak terkait serta
menyampaikan masalah terkait pelaksanaan program mutu dan keselamatan
pasien.
8. Terkait secara penuh dalam kegiatan pendidikan dan pelatihan PMKP.
9. Bertanggung jawab untuk mengomunikasikan masalah-masalah mutu secara
rutin kepada semua staf.
10.Menyusun regutasi terkait dengan pengawasan dan penerapan program PMKP.

Pasal 2
Uraian Tugas Sub Komite Peningkatan Mutu

1. Melakukan pemilihan indikator area klmis, indikator area manajemen dan

kamus indikator lnternasional serta melaksanakan penyusunan profit
indlkator mutu dengan instalasi I unit kerja terkait.
2. Melakukan pemilihan dan penyusunan clinical pathways berkoordinasi
dengan komite medis, komite keperawatan, instalasi / unit terkait Staf
Medik Fungsional

3. Melaksanakan pengumpulan data indikator area klinis, indikator area

manajemen, dan kamus indikator internaslonal dan instalasi/ unit kerja melalui
sensus harian.
4. Melaksanakan validasi data dengan proses internal.
5. Melaksanakan evaluasi / analisa data dengan pendekatan sistem (struktur,
proses, hasil) dan mengusulkan tindak lanjut kepada KMKP.
6. Melaksanakan koordinasi dengan panitia PPI dalam pelaporan angka
kejadian infeksi.
7. Melaksanakan koordinasl dengan pokja KKS dalam hal hasil pelaksana
evaluasi kinerja dan kredensial staf klinis (tenaga medis, perawat, dan
tenaga kesehatan lainnya).
8. Melaksanakan koordinasi dengan pokja TKRS dalam hal pelaksana evaluasi
kontrak manajemen dan kontrak klinis.

Pasal 3
Uraian Tugas Sub Komite Keselamatan Pasien

1. Melaksanakan penyusunan profil 6 indikator sasaran keselamatan pasien

(SKP) dengan instalasi / unit kerja dan pokja SKP.
2. Melaksanakan pengumpulan data 6 indikator SKP melalui sensus harian dan
lnsiden Keselamatan Pasien (IKP) meliputi kejadian sentinel, kejadian tidak
diharapkan (KTD), kejadian nyaris cedera (KNC) sesuai kejadian.
3. Melaksanakan validasi data dengan proses internal 6 indikator SKP dan IKP.
4. Melaksanakan koordinasi dengan pokja SKP.
5. Melaksanakan Root Cause Analysis (RCA) dengan tim KMKP dan instalasi /
unit kerja apabila grading warna kuning dan merah.
6. Melaksanakan tindak lanjut penyelesaian masalah apabila investigasi
sederhana pada grading biru dan hijau apabila penyelesaian masalah
dianggap belum dapat menjamin keselamatan pasien.
7. Membuat laporan kepada ketua KMKP.

Pasal 4
Uraian Tugas Sub Komite Manajemen Resiko

1. Melaksanakan assesmen risiko dengan Identifikasi resiko, analisa resiko

(dampak dan probabilitas), evaluasi, pengelolaan resiko dan menentukan PIC.
2. Menyusun risk register dan diperoleh prioritas resiko.

3. Melaksanakan Failure Made and Effect Analysis (FMEA) untuk prioritas

potensiooal kegagalan suatu system sebagai berikut :
a. Alur Proses
b. Potensial failure
c. Potensial failure and effect
d. Redesign
e. Action plan untuk new design
f. Monitoring dan evaluasi
4. Membuat laporan kepada ketua KMKP

Ditetapkan di: Purworejo

Pada Tangal : xx xx xxxx
DIREKTUR
RSU ANANDA PURWOREJO

dr. ANNISA FITRIANI

NIK. 19930303 201711 031