Puskesmas Wanasari Brebes

Jl. Raya Klampok No.20 Wanasari Brebes 52252 0283671968

puskesmaswanasari.brebeskab.go.id/

Puskesmas Wanasari Brebes

Inform Consent
No. SK : 42/SK/X/2020

Persyaratan

1. 1. Membawa fotocopy KTP/Kartu Keluarga (KK)

2. 2. Membawa kartu berobat pasien

3. 3. Membawa Kartu BPJS/JKN

Sistem, Mekanisme dan Prosedur

Informasi pelayanan publik ini diambil dari sippn.menpan.go.id pada Rabu, 25 Oct 2023 pukul 08:37. Klik di sini untuk melihat halaman asli.
 Puskesmas Wanasari Brebes
Jl. Raya Klampok No.20 Wanasari Brebes 52252 0283671968
puskesmaswanasari.brebeskab.go.id/

Puskesmas Wanasari Brebes

1. 1. Paramedis mengambil rekam medis pasien di ruang pendaftaran

2. 2. Paramedis memanggil pasien sesuai nomor urut antrian

3. 3. Paramedis melakukan kajian awal

4. 4. Paramedis mencatat hasil kajian awal

5. 5. Paramedis memberikan hasil rekam medis ke dokter

6. 6. Dokter melakukan pemeriksaan kepada pasien

7. 7. Dokter menentukan diagnosis pasien berdasarkan hasil analisa dan pemeriksaan

8. 8. Dokter menentukan rencana terapi klinis pasien

9. 9. Apabila memerlukan tindakan, dokter menyiapkan lembar inform consent

10. 10. Dokter menginformasikan mengenai prosedur tindakan yang akan di lakukan, tujuan, manfaat,
dampak kalau tidak di lakukan dan resiko dari tindakan tersebut kepada pasien dan keluarga

11. 11. Dokter memastikan tingkat pemahaman pasien dan keluarga terhadap informasi yang diberikan,

12. 12. Dokter menjelaskan kembali mengenai informasi yang belum di mengerti pasien dan keluarga,

13. 13. Pasien di beri kesempatan untuk menerima atau menolak tindakan yang di berikan

14. 14. Dokter memberikan form inform consent kepada pasien atau keluarga,

15. 15. Pasien di beri kesempatan untuk membaca isi dari inform consent,

16. 16. Pasien menandatangani form inform consent beserta saksi,

17. 17. Dokter menandatangani form inform concent yang sudah di tanda tangani pasien dan saksi,
Informasi pelayanan publik ini diambil dari sippn.menpan.go.id pada Rabu, 25 Oct 2023 pukul 08:37. Klik di sini untuk melihat halaman asli.
18. 18. Dokter form inform consent yang telah di tandatangani pasien atau keluarga di dalam rekam medis
pasien,
 Puskesmas Wanasari Brebes
Jl. Raya Klampok No.20 Wanasari Brebes 52252 0283671968
puskesmaswanasari.brebeskab.go.id/

Puskesmas Wanasari Brebes

Waktu Penyelesaian
10 Menit

5 menit menginformasikan prosedur tindakan yang akan dilakukan

2 menit memberikan kesempatan pasien/keluarga bertanya dan memberikan jawaban

2 menit memberikan pasien/keluarga membaca isi inform consent

30 pasien menandatangani inform consent

30 petugas mendokumentasikan kegiatan

Biaya / Tarif
Tidak dipungut biaya

Pasien umum = Rp. 7.000

Pasien BPJS = gratis

Produk Pelayanan

1. Poli umum

Pengaduan Layanan

SMS Centre Puskesmas

Puskesmas Wanasari @facebook

Puskesmas_Wanasari_Brebes @instagram

pusk.wanasari@gmail.com

Informasi pelayanan publik ini diambil dari sippn.menpan.go.id pada Rabu, 25 Oct 2023 pukul 08:37. Klik di sini untuk melihat halaman asli.