KOP DINAS

SURAT TUGAS
NOMOR:……………………………………………………

DASAR : Surat dari Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Barat, nomor
400.13.23/xxxxx/KESMAS-DINKES tanggal 1 Desember 2023 tentang
pemanggilan peserta, maka yang bertandatangan dibawah ini

MEMERINTAHKAN:
Kepada : 1. Nama :………………………………………
Pangkat/gol :………………………………………
NIP :………………………………………
Jabatan :………………………………………

2. Nama :………………………………………
Pangkat/gol :………………………………………
NIP :………………………………………
Jabatan :………………………………………

3. Nama :………………………………………
Pangkat/gol :………………………………………
NIP :………………………………………
Jabatan :………………………………………

Untuk : Menjadi peserta kegiatan Fasilitasi Implementasi PONED bagi Kab/Kota,

yang dilaksanakan pada hari Kamis – Jumat pada tanggal 14 – 15
Desember 2023 di Orchardz Hotel Pontianak.

Nama Tempat, tanggal/bulan/tahun

Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota

Nama
Pangkat/gol
NIP